Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсами ИДПО

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Сафин Ш. М.

Преподаватель: доцент, к.м.н. Блинова Н.М.

КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Этап: стационарный

Клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит

Реабилитационный диагноз: 

Кураторы-студенты 4 курса Л-403В группы

                               лечебного факультета

                               Афанасьева Полина Сергеевна и Янтурина Гузель Равилевна

Время курации: 04.03.2025 г. – 06.03.2025 г.

 Оценка и подпись преподавателя

КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ  

этап: санаторно-курортный

Отделение медицинской реабилитации

Лечебное учреждение АО «санаторий Зеленая Роща»

Ф.И.О:  П.А.Н.

 Пол: муж

 Число, месяц, год рождения: 11.08.1980г.

 Постоянное место жительства (город, село): г. Уфа

 Место работы, должность: электрик

 Кем направлен: отделение ОНМК ГКБ №21 г. Уфа

 Диагноз направившего учреждения: К80.1. Камни желчного пузыря с другим холецистит

ЖАЛОБЫ:

Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, запор, горечь в ротовой полости.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (Anamnesis morbi).

Со слов пациента, вышеперечисленные жалобы беспокоят с мая 2022 года. Обследован. На УЗИ ОБП от 19.12.22: В просвете желчного пузыря конкременты максимально до 19мм, с акустической тенью, стенка неравномерно утолщена до 5мм, протоки свободные, холедох 4мм. Направлен к абдоминальному хирургу. Госпитализирован в хирургическое отделение РЖД больницы.

Эпид. анамнез: вирусные гепатиты А, В, С отрицает, сифилис отрицает. За пределы границы РФ не выезжал, контакт с инфекционными больными, людьми прибывшими из других стран, регионов, отрицает.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae).

Проживает в РБ

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Кожно-венерические заболевания отрицает

Туберкулез отрицает

Сахарный диабет отрицает

Наследственность по онкопатологии со стороны обоих родителей не отягощена.

Аллергических реакции на мед. препараты отрицает.

Инсульт, инфаркт миокарда отрицает.

Вредные привычки: Не курит, алкоголем не злоупотребляет

Операции: аппендэктомия 2020г.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Объективное исследование общего состояния (Status praesens communis). 

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор кожи сохранен, высыпаний нет. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 72 в 1 мин. АД 127/74 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, болезненный. Перистальтические шумы выслушиваются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено, стул- без особенностей.