Желчнокаменная болезнь

Наименование лечебного учереждения: Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева СГМУ

Группа крови: А ( II )

Резус-принадлежность: Rh+

Непереносимость лекарственных веществ: нет

Фамилия, имя, отчество:

Пол: женский

Возраст: 69 лет

Адрес: Саратовская область, р.п. Романовка

Место работы: пенсионерка

Дата поступления: 02.12.2019 г.

Клинический диагноз (основной): Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Предожирение.

Дата курации: 02.12.2019 г.

Жалобы при поступлении

На периодическую непродолжительную ноющую боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, усиливающуюся при приеме жареной, жирной или острой пищи, купируемую приемом спазмолитиков; тошноту, отрыжку и горечь во рту после приема пищи; иногда отмечает потерю аппетита.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 2006 года, когда при профосмотре были найдены конкременты в желчном пузыре. После наблюдалась у терапевта по этому поводу, принимала панкреатин. В 2018 году былое первое обострение, возникшее после приема тяжелой пищи и физического перенапряжения, характеризуемое длительной пронзающей острой болью в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку, которая плохо купировалась спазмолитиками. Боль сопровождалась рвотой с примесью желчи, рвота не принесла облегчения. Купировать приступ самостоятельно не смогла, поэтому вызвала «Скорую помощь», которая доставила пациентку в Романовскую районную больницу, р.п. Романовка. Там было применено консервативное лечение, которое оказало положительный результат, также пациентке было дано направление на холецистэктомию в ГКБ №6 г. Саратова. После этого пациентка стала соблюдать диету, исключила из рациона тяжелую пищу, продолжила принимать панкреатин. Пациентку после беспокоили только периодические непродолжительные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку, усиливающиеся при приеме жареной, жирной или острой пищи, купируемые приемом спазмолитиков. В апреле 2019 года пациентка приехала в г.Саратов по направлению, но операцию отложили из-за того, что она заболела ОРВИ. 2 декабря 2019 года планово госпитализирована в КБ им. С.Р. Миротворцева г.Саратова для проведения холецистэктомии.

Анамнез жизни

Родилась в р.п. Романовка Саратовской области. Росла и развивалась соответственно возрасту. Условия жизни, в которых росла и развивалась удовлетворительные. 

Условия жизни, уклад и трудовой маршрут - удовлетворительные. 

Гигиенические условия жизни в настоящее время - удовлетворительные. 

Материальное обеспечение в настоящее время - удовлетворительное. 

Профессия -работала в администрации р.п. Романовка.

Гигиенические условия на работе удовлетворительные, стаж работы - 32 года. Питание регулярное, придерживается рационального питания. В детстве перенесла корь, краснуху,ветрянку.

Туберкулёз, желтухи отрицает. Венерические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, не курит, наркотические вещества не употребляет. Операции – не было. Хронические заболевания: Хронический гастрит, варикозное расширение вен нижних конечностей. Половое развитие - половая жизнь с 19 лет, 2 беременности. Состояние здоровья членов семьи - мать страдала гипертонической болезнью, сестра страдает желчекаменной болезнью. Аллергический анамнез не отягощен. За пределы области в течение последнего года