Хронический калькулезный холецистит
Автор: Ainuraii • Апрель 27, 2022 • История болезни • 1,299 Слов (6 Страниц) • 233 Просмотры
Амбулаториялық, стационарлық науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕ
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ 329
из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
Государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения "Арысская центральная районная больница" управления общественного здоровья Туркестанской области
Көшірме жіберілген ұйымныңатауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)
1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) | АППАЗОВА ЗАУРЕ ОСПАНАЛИЕВНА 630402400111 |
2.Туған күні (Дата рождения) | 02.04.1963 г.р. |
3.Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) | РЕСПУБЛИКА: Казахстан , ОБЛАСТЬ: ТУРКЕСТАНСКАЯ, ГОРОД ОБЛ.ЗНАЧ.: АРЫС, СЕЛЬСКИЙ ОКРУГ: ЗАДАРИЯ, АУЛ(СЕЛО): ЗАДАРИЯ, УЛИЦА: А.КУЛЖАБАЕВ, ДОМ: 25 |
4.Жұмыс орны және лауазымы (Место работы и должность) | Пенсионер по возрасту |
5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по амбулатории: заболевания) | 17.03.2021 |
б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) | 17.03.2021 10:30 |
шығуы (выбытия) | 28.03.2021 21:30 |
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) |
Қорытынды диагноз (заключительный диагноз): | (K80.1 ) Камни желчного пузыря с другим холециститом |
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. (К80.1). |
7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)
Жалобы при поступлении
Жалобы на: приступообразные боли в правом подреберье, которые появляются после приема жирной пищи.
Анамнез заболевания
An. Morbi. со слов больной в последний 2 месяца приступы участились в связи, с чем обратилась в клинику «SEMA», осмотрена хирургом, обследована, выставлен диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. Больная госпитализирована в хирургическое отделение на оперативное лечение.
Анамнез жизни
An. Vitаe.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ: не отягощен, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: эпид.окружение чистое, кожно-венерические заболевания, вирусный гепатит, болезнь Боткина, малярию, тифы и ТВС отрицает. Пациентка ведет мало активный образ жизни. Качество и характер питания удовлетворительное. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась. ЭМОЦИОНАЛЬНО - НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ – гемотрансфузия не производилось. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ - аллергические реакция не отмечал. На «Д» учете не состоит. Перенесенные операции и тяжелых травм в анамнезе нет.
Аллергологический анамнез
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ - аллергические реакция не отмечал
Объективные данные
St. рraesens: общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Видимые слизистые и кожные покровы обычного цвета, сухие. Периферические лимфа узлы не увеличены, тургор кожи сохранен. Нормостенического телосложения, умеренного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст., Рs-72уд.в мин. Язык чистый, влажный, зев спокойный. Стул в норме, мочеиспускание свободное, безболезненное. Рост – 170 см, вес- 85 кг.
...