Хронический калькулезный холецистит

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

История болезни

Ф.И.О. пациента: Бадаева Любовь Павловна

Основной клинический диагноз: хронический калькулезный холецистит, фаза обострения. Осложнения: холедохолитиаз, механическая желтуха.

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор Вахрушев Я.М.

Преподаватель:

д.м.н., профессор Михайлова О.Д.

Куратор:

студентка 305 группы

лечебного факультета

Алексеева Л.В.

Ижевск, 2022 г.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортные данные)

1. Ф.И.О. больного: Бадаева Любовь Павловна

2. Возраст: 27 лет

3. Пол: женский

4. Национальность: русская

5. Профессия: продавец продовольственных товаров

6. Наименование и адрес предприятия, в котором работает заболевший: «Весна», Удмуртская республика, г. Ижевск, Холмогорова ул., д. 71

7. Семейное положение: замужем, 2 дочери

8. Домашний адрес больного: Удмуртская республика, г. Ижевск, Холмогорова ул., д. 75, кв. 185

9. Дата заболевания: 20.04.22

10. Дата поступления в стационар: 21.04.22

 Дата курации: 21.04.22.

                               РАССПРОС. АНАМНЕЗ

1.АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Аnamnesis morbi)

1.1. Основные жалобы больного при поступлении

На периодические, приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, продолжительностью около 30 минут, возникающие после приема жирной, жареной пищи, купирующиеся приемом но-шпы. Жалобы на тошноту, рвоту, возникающую при погрешности в диете, горечь во рту в течение дня, в ночные часы ощущение горькой отрыжки, изжога, кожный зуд, запор. Дополнительные жалобы: на умеренные боли в области правого коленного сустава, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии, стихающие в покое.

1.2. Развитие и течение болезни

Считает себя больной с 2018 года, когда впервые появились приступообразные, тупые, ноющие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, сопровождающиеся горечью во рту и тяжестью в правом подреберье, боли с продолжительностью 20-30 мин, купировались самостоятельно; тошнота, редко сопровождающееся рвотой. С 2019 года наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом холецистит, были назначены препараты : гиосцина бутилбромид, ксилит. Лечение получала нерегулярно, при улучшении состояния прекращала приём лекарств. В 2019 обратилась к гастроэнтерологу по поводу усиливающихся болей в правом подреберье и постоянного чувства горечи во рту. Гастроэнтеролог направил больную в Городскую клиническую больницу №1, где, со слов больной, было произведено ультразвуковое исследование брюшной полости и обнаружены камни в желчном пузыре размером 35 мм, в связи с чем для решения вопроса об оперативном лечении была направлена в хирургическое отделение ГКБ №1. От оперативного вмешательства отказалась.

С апреля 2022 года у больной после отмены диеты наступило ухудшение состояния: появилась периодические, приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, продолжительностью около 30 минут, которая не купировалась приемом обычных доз лекарств, появилась рвота. Вызвала врача на дом, было дано направление на госпитализацию, 22.04.22г. госпитализирован в терапевтическое отделение ГКБ №1. Экстренно за медицинской помощью не обращалась. В апреле 2022 года, когда состояние пациентки резко ухудшилось и болевой синдром усилился, она обратился в ГКБ №1. За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния – боли, тяжесть, изжога, горечь во рту, тошнотаи рвота отсутствуют. Периодические беспокоят боли суставах.