Образование правого надпочечника(инциденталома). ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит

Кыргызско-Российский Славянский университет

Кафедра госпитальной хирургии

История болезни

Пациент: Хамдамова К.А

Диагноз: Образование правого надпочечника(инциденталома). ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Бебезов Б.Х

Выполнил: Зайцев Владислав

Группа: ЛД 1 -14

Проверил: Маршанкулов Р.И.

г.Бишкек 2018г

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: Хамдамова Кундузхан Акрамбаевна

Возраст: 56 лет.

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Национальность: узбечка

Образование: средне специальное

Место постоянного жительства: Джалал-Абадская обл., Аксыйский район, село Кербен, ул. Ленина д.72

Профессия:не работала бухгалтером в больнице, на данный момент продавец на базаре.

Дата поступления в клинику: 14 декабря 2018 года.

Диагноз при поступлении: Образование правого надпочечника. Хронический калькулезный холецистит.

Клинический диагноз: Образование правого надпочечника(Инциденталома). Хронический калькулезный холецистит.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

При осмотре предъявляет жалобы на опоясывающие боли в поясничной области (после физической нагрузки) в течении 7-10 мин, на протяжении 4-5 месяцев, периодическое повышение АД до 180/100 мм.рт.ст.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

anamnesis morbi

Считает себя больной в течении 2 – х лет по поводу хронического калькулезного холецистита, боли появились 4-5 месяцев назад опоясывающего характера после физической нагрузки, которые длятся в течение 7-10 минут. Периодически отмечает повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., которое купируется приемом гипотензивных средств. Пациентка прошла обследование, где на УЗИ и МРТ данных обозначалось округлое образование правого надпочечника размером до 23,0*20.0*24.0 мм, в шейке ЖП визуализируются мелкие конкременты размерами до 1.5-2.0 мм. В связи с чем, самостоятельно обратилась в Национальный госпиталь и госпитализирована в отделение ХГЭиЭ для дальнейшего лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

anamnesis vitae

Место рождения: родилась в Джалал-Абадской области, Аксыйском районе, селе Кербен. Бытовые условия детства хорошие. Болела редко.

Трудовой анамнез. Работала бухгалтером в больнице, на данный момент работает продавщицей на базаре.

Бытовой анамнез: проживает в доме. Питание полноценное, разнообразное, регулярное.

Семейный анамнез: замужем.

Первая менструация в 13 лет. Регулярные и безболезненные.

Родила 3-х детей. Беременность протекала хорошо. Абортов и выкидышей не было. Молочные железы без особенностей.

Вредные привычки: отрицает. Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: тонзилэктомия. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические и психические заболевания отрицает.

Операции, контузии, переливания крови и кровезаменителей отрицает.

Наследственный анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: слезотечение, высыпания, зуд, отеки на продукты питания, бытовую химию, шерсть домашних животных, пыльцу растений, лекарственные препараты отрицает.

Соматический статус

Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное. Положение больной активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, отдельные части тела пропорциональны и симметричны, соответствует возрасту и полу. Рост - 164 см. Вес - 58 кг. Тип конституции нормостенический (голова овальная, шея умеренно выражена, грудной отдел равен брюшному, конечности пропорциональны туловищу, продольные размеры несколько меньше поперечных). Походка ровная, уверенная. Физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Кожные покровы бледного цвета, целостность не нарушена, участки пигментации и депигментации отсутствуют, влажность умеренная, эластичность не изменена. Высыпания, геморрагические явления, сосудистые звездочки, рубцы, наружные опухоли отсутствуют. Ногти овальной формы, розового цвета. Волосы чистые, блестящие, без участков выпадения. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренной влажности, без геморрагий и высыпаний. Подкожная клетчатка: развитие умеренное. Толщина складок: по 2 м/р по срединоключичной линии - 1см, на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота – 3 см. Лимфатические узлы: пальпируется подчелюстной узел с правой стороны овальной формы, примерно 1см, плотной консистенции, безболезненный, подвижный, не спаян с подкожной клетчаткой, кожа над ним не изменена. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные (передние, задние), над-, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные узлы не пальпируются. Периферические отеки отсутствуют. Мышечная система вне очага поражения развита удовлетворительно. Атрофии и гипертрофии мускулатуры визуально не выявлено. Тонус сохранен, сила мышц не изменена, уплотнений и участков болезненности нет. Кости развиты пропорционально, целостность не нарушена, поверхность гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Внешне конфигурация суставов не изменена, отечность отсутствует, кожа физиологической окраски и нормальной температуры, при пальпации безболезненны, объем активных движений сохранен, шумы при движении отсутствуют.