Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Лекция 26

ЖКБ. Острый холецистит. Острый панкреатит.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Желчнокаменная болезнь - это патологический процесс, обусловленный застоем и насыщением желчи холестерином, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. При длительном пребывании камней в просвете желчного пузыря происходит атрофия его слизистой оболочки и катаральное воспаление. Желчные камни, будучи инородными телами, как правило, не вызывают клинических проявлений.

Основным морфологическим признаком ЖКБ является наличие в желчевыводящей системе разного количества конкрементов, отличающихся по размеру, форме и строению. В 80-90% наблюдений конкременты находятся в желчном пузыре, реже в желчных протоках или одновременно в желчном пузыре и протоке.

По биохимическому составу конкременты подразделяются на холестериновые, пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные.

Холестериновые (70-90%) – желтый или белый цвет имеют, гладкую поверхность, лучистые на разрезе, легче воды и желчи (содержат 75% холестерина и 25% пигментов, солей Са).

Пигментные камни коричневого цвета (60%) билирубина и 40% холестерина). Чисто билирубиновые камни черного цвета. Камни, образующиеся в желчном пузыре, имеют большую концентрацию.

Известковые камни состоят из билирубина, плотные, хорошо задерживают рентгеновские лучи.

Наличие камней в желчном пузыре вызывает воспалительно-склеротические, атрофические поражения стенок пузыря. Миграция конкрементов при сокращении желчного пузыря нередко проводит к закупорке пузырного протока. В случае проникновения камня в общий желчный проток развивается механическая желтуха и/или холангит. Длительное течение ЖКБ может осложниться раком желчного пузыря.

Боли при желчнокаменной болезни возникают при прохождении конкремента через желчные протоки или закупорке им протока, а также в случае присоединения инфекции. Боли, возникающие при наличии желчных камней, носят характер печеночной колики. Они возникают внезапно, под влиянием погрешностей в диете после приема жирной пищи. Боли, как правило, очень интенсивные, схваткообразные, локализуются в правом подреберье и эпигастрии, иррадиируют в правое плечо и лопатку. Печеночная колика часто сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей больному облегчения.

Приступ печеночной колики может сопровождаться желтухой. Желтуха механической природы чаще обусловлена камнем, закупоривающим проток и препятствующим свободному прохождению желчи. Во время острого приступа желчнокаменной болезни температура тела у пациента может повышаться до 38-39 °С. Осмотр живота показывает, что правая его половина не участвует в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье отмечается локальная болезненность, иногда определяется увеличенный край печени, в ряде случаев - напряженный желчный пузырь.

При полной закупорке камнем пузырного протока желчный пузырь растягивается скапливающейся в нем жидкостью, которая продуцируется его слизистой оболочкой, в результате чего возникает водянка желчного пузыря.

Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ, которое позволяет оценить расположение и размеры желчного пузыря, наличие в нем конкрементов и их величину. Наряду с этим для диагностики желчных конкрементов с успехом применяются КТ, а также контрастная ретроградная холангиография.

В случаях, когда больному по поводу желчнокаменной болезни проводится курс консервативного лечения, для оценки функции желчного пузыря используется пероральная контрастная холецистография, а также внутривенная холангиография.

Выявление у пациента желчнокаменной болезни с рецидивирующими желчными коликами служит показанием к оперативному лечению в объеме холецистэктомии. Основным показанием к медикаментозному растворению желчных камней является отказ больного от оперативного лечения и высокий операционный риск. Для растворения камней назначают урсодезоксихолевую кислоту (прием в течение 4 мес). Наряду с этим используется метод экстракорпорального дробления желчных камней с помощью специальных аппаратов УЗ-литотрипсии с последующим медикаментозным противорецидивным лечением.