Острый калькулезный холецистит

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им.И.К. Ахунбаева

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии до и последипломного обучения

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Острый калькулезный холецистит.

КБС стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III ст. очень высокого риска. Нарушение жирового обмена. Ожирение 2 ст.

Преподаватель: Апиева Э.И.

Куратор: Керималиева Н.О.

ЛД№1 8гр. 6к.

Бишкек 2023

Осмотр анестезиолога

Ф.И.О: Мураталиева Гулжамила

Пол: женский

Дата рождения: 28.02.1958

Возраст: 65 лет

Место жительства: Жалалабатская обл., Аксыйский р-н, Кара-Джыгач а, №1

Место работы: пенсионерка

Жалобы

Жалобы при поступлении в клинику на боли в правом подреберье и эпигастрии,  тошноту,  многократную рвоту, сухость и горечь во рту, общую слабость.

Жалобы на день курации на утомляемость, сухость во рту, сухость кожи кистей рук, общее состояние удовлетворительное

Анамнез

История настоящего заболевания

Со слов больной, на момент поступления в клинику болела  в течение 2 суток. Вышеперечисленные жалобы появились после погрешностей в диете.  Дома самостоятельно не принимала лекарств. За медицинской помощью не обращалась. В связи с ухудшением общего состояния больная обратилась в НХЦ МЗ КР 28.08.2023г.

В анамнезе в 2022г. удаление катаракты правого глаза.

В анамнезе с 28.01.22 по 08.02.22 получала стационарное лечение в НХЦ с диагнозом: Фиброз печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Асцит. Анасарка. Выписана с отрицательной динамикой. Отеки за время госпитализации наросли, усилилась одышка. Была переведена в отделение кардиологии ГКБ №1, выписалась со значительным улучшением.

В анамнезе с 4.01.2023 по 14.01.2023 получала стационарное лечение в отделении кардиологии ГКБ№1 с диагнозом: КБС стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, атеросклеротические изменения аорты, аортального и митрального клапанов. Стеноз устья аорты. недостаточность митрального клапана 1 ст, кальциноз аортального и митрального клапанов. CH ФК III (NYHA), сердечная астма. Гипертоническая болезнь III ст, очень высокого риска. Дисциркуляторная энцефалопатия 1ст. Нарушение жирового обмена. ИМТ - 38,2 кг/м2. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Выписана с улучшением.

История жизни больного

Социально- бытовые условия: удовлетворительные

Инфекционные заболевания: ОРВИ

Аллергический анамнез: Популяция А

Факторы риска: ожирение 2 степени, погрешности в диете.

Беременностей 6, родов 6, выкидышей 0, абортов 0

Как протекала беременность: со слов больной все беременности протекали нормально.

Данные объективного исследования на день курации

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное телосложение гиперстеническое. Выражение лица нормальное. Акроцианоз носогубного треугольника, пальцев кистей рук и стоп. Отеки небольшие на нижних конечностях. Рост 160 см, вес - 100 кг. ИМТ 39 кг/м2

ДО = 350  МОД = 5,0 л  ЧД = 14

Объем инфузий = 100кг*30=3000

Система дыхания

Заключение: без особенностей.

Сердечнососудистая система

 При осмотре область сердца не изменена. Прекардиальной пульсации нет. Эпигастральной пульсации нет. Видимые на глаз пульсации нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Набухания шейных вен нет. Акроцианоз носогубного треугольника и пальцев кистей рук и стоп. Границы сердца: левая граница смещена влево на 1 см. Тоны сердца приглушены , ритмичные. ЧСС 78 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Сатурация 87%.