Заболевания желчных путей .Острый холецистит

Учебно-методическое обеспечение теоретического занятия

Тема: «Заболевания желчных путей .Острый холецистит.

Острый холецистит.

Анатомические и физиологические особенности. Желчный пузырь имеет объем 40-70 мл, в устье слизистая образует cкладку формируя карман Гартмана. Различают внутрипечёночные и внепечёночные желчные пути. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком образует холедох (общий желчный проток). Холедох соединен в большом дуоденальном соске общим устьем с поджелудочным протоком (Вирсунгов - основной и Санториниев – дополнительный проток) и впадает в просвет 12 перстной кишки. Циркулярные гладкие мышцы протока  на 3-х участках образуют сфинктеры или мышечные жомы: сфинктер Одди (большой дуоденальный сосок), сфинктер Люткенса (пузырный) и Мериззи (печеночный). Пузырь выполняет функцию депонирования желчи. За сутки выделяется 600-1200 мл желчи. Желчь используется для расщепление жиров, она оказывает бактериостатическое действие на микрофлору для верхних отделов кишечной трубки. Для выполнения операции - холецистэктомии важно знать анатомический треугольник Кало (его образуют пузырная артерия, пузырная вена и общий желчный проток).

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Выполняется до 70-85 % холецистэктомий от всех ургентных операций.

Классификация. Болезни желчного пузыря подразделяются на

1. функциональные и органические заболевания

а). функциональные заболевания (когда есть нарушение функции пузыря и желчных путей, но нет гистологических изменений в органе. (дискинезия желчных путей и застойный желчный пузырь Ашоффа)

б). органические заболевания-холециститы (когда имеются гистологические изменения в органе) -калькулезные (ЖКБ) и -некалькулезные или воспалительные заболевания пузыря и протоков (холангиты и холангиолиты)

По течению 

-Острые

-Хронические (стадии: обострения и ремиссии)

Морфологическая классификация (по изменениям в желчном пузыре)

1.простой (катаральный) 

2.деструктивные формы: флегмонозный, гнойный, гангренозный, гангренозно-перфоративный

по клиническим формам проявления холецистита и ЖКБ

А) с  типичной клинической картиной (в 50 %) на 1-м плане болевой синдром

Б) с  атипичной клиникой или с атипичными синдромами (4 формы) когда на 1-м плане в клинике не боль, а иные проявления болезни, а именно:

1.гастритический

2.холецисто-кардиальный

3.гепатито-цирротический

4.холангитический

По фазам течения:

-желчной колики 10-12 ч

-реактивного воспаления

-осложнений 6-8 сут

Функциональные заболевания (дискинезия желчевыводящих путей). Наблюдается у лиц молодого возраста с лабильной неустойчивой нервной системой. Обусловлены дисфункцией вегетативной нервной системы (разрегулирование её отделов - симпатики и парасимпатики) и нарушения пассажа желчи по желчным путям, при сохраненной нормальной функции желчеобразования.

Застойный желчный пузырь (пузырь Ашоффа)- при спазме сфинктера Одди, при перегибе пузырного протока происходит застой желчи в пузыре.Желчьусловно состоит из густой и жидкой фракций. Жидкая фракция желчи всасывается, желчь загустевает образуя густую «замазку». Симптомы застойного пузыря: типичная картина ОХ: определяется болезненный напряженный пузырь. Боли приступообразного характера, иррадиирующие в правое плечо. Имеются болевые точки, но напряжения мышц живота нет. Такой холецистит протекает без повышения температуры, больные переносят его более легко, на ногах. При дуоденальном зондировании получают неопределенный результат, так как не удается получить рефлюкс. Причина  нарушение иннервации пузыря и как следствие нарушение оттока желчи. Не оперируют, лечат консервативно, так как после операции возможно осложнение постхолецистэктомический синдром (в отсутствии пузыря желчь депонируется в холедохе – повышается давление в холедохе, мелких протоках и желчных капиллярах печени).