Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ  

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Кафедра детских болезней

                                                            Зав. кафедрой: д.м.н., профессор  Эткина Э.И.

                                                                 Преподаватель:

История болезни

Мусин А.А.

Диагноз основной: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

                                                                                            Куратор: Гимаева Азалия Ильяровна

                                                                                                 Сроки курации: 07.09.2022-09.09.2022

Уфа – 2022 г.

Паспортная часть

ФИО ребенка: Мусин Айдар Альфредович

Возраст, дата рождения: 2 года 07.06.2020

Домашний адрес: г.Уфа ул.Софьи Перовской 50 кв.86

Организованность:

ФИО родителей, образование, место работы: Мусина Эльвира Ренатовна - учитель (на данный момент находится в декретном отпуске) , Мусин Альфред Айдарович-преподаватель в УГАТУ

Дата поступления в клинику: 06.09.2022

Сроки курации: 07.09.2022-09.09.2022

Жалобы при поступлении: влажный кашель со скудным отделением мокроты, головную боль, слабость, вялость, потерю аппетита.

Жалобы на момент курации: кашель с умеренным отделением мокроты, снижение слуха.

История настоящего заболевания

 Со слов матери ребенок заболел 02.09.2022, когда у него поднялась температура до 38°С, появились кашель, слабость. Ночью кашель усилился, ребенок стал беспокоен. На следующий день родители вызвали участкового педиатра; после его осмотра был поставлен диагноз "Острое респираторное заболевание" и назначено лечение (ингаляции, бромгексин, ацетилсалициловую кислоту). Самочувствие не изменялось. Вечером 6 сентября самочувствие ухудшилось: усилился кашель, нарастала слабость, температура тела не снижалась. Родители больного вызвали скорую помощь. Врачом скорой помощи был поставлен диагноз "Внегоспитальная правостороння пневмония нижней доли" и ребенок был госпитализирован в Клинику БГМУ, отделение педиатрическое.

История жизни ребенка

Акушерский анамнез:

Ребенок родился 7 июня 2020 года первым ребенком путем естественных родов.  Состояние матери во время беременности было стабильным. Никаких осложнений не наблюдалось. С 5й по 10 неделю беременности был токсикоз. Мать ничем не болела. Режим дня и питание обычное. На 30й неделе беременности ушла в декретный отпуск.

Период новорожденности:

Ребенок родился на 40й неделе беременности. Масса тела ребенка составляла 3350 г, рост 48 см. По шкале Апгар - 7 баллов. Ребенок закричал сразу. Сразу был приложен к груди. К 4му дню после рождения физиологическая потеря массы, которая составила 3%. На 2 сутки развилась физиологическая желтуха. На 3й день выписан из роддома.

Развитие ребенка на первом году жизни:

Прибавка массы за 1 месяц составила 600 г, 2 месяц - 800, 3 - 800, 4 - 750, 5 - 700, 6 - 650, 7 - 600, 8 - 550, 9 - 500, 10 - 450, 11 - 400, 12 - 350

Прибавка роста за 1 месяц составила 3 см, 2 - 3, 4 - 2,5, 5 - 2, 6 - 2, 7 - 2, 8 - 2, 9 -  2, 10 - 2, 11 - 1, 12 - 1

Вскармливался грудью до 1 г 1 мес. Голову держит с 2 мес, сидит с 6 мес, ползание с 7 мес, стоит с 9 мес, ходит с 12 мес. К концу 1го мес рассматривал лицо матери, первая улыбка на 2м мес, лепет с 6 мес, первые слова к концу года, к 2м годам составляет несколько предложений. Первые зубы в 6 мес. В 1 день прививка от гепатита В, на 5 день БЦЖ-М, 1 месяц - гепатит В, 3 месяц - 1 вакцинация АКДС, полиомиелит, 4,5 месяц - 2 вакцинация АКДС, полиомиелит, 6 месяц - 3 вакцинация АКДС, полиомиелит, гепатит В, 1 год - КПК, 18 месяц - 1 ревакцинация АКДС, полиомиелит, 20 месяц - 2 ревакцинация полиомиелит.