Левосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит
Автор: vmu0419114-015 • Июнь 1, 2018 • История болезни • 580 Слов (3 Страниц) • 1,146 Просмотры
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения России
Кафедра Пропедевтики внутренних болезней
Преподаватель: Тумаренко Александр Владимирович
История болезни
Отделение : ОКБ № 1 пульмонологического отделения.
Куратор : студент 3 курса 5 группы,
лечебного факультета
Гусейнов Ренад
Волгоград – 2016 г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: Мельникова Анна Николаевна
Возраст: 50 лет
Пол: женский
Профессия и место работы: стоматолог-терапевт
Место проживания: г.Палассовка Волгоградская область , ул. Коммунистическая ,17.
Семейное положение: замужем.
Дата поступления в стационар: 10.10.2016
Направлен :ГУЗ. Жирновская ЦРБ.
Диагноз направления: -----
Клинический диагноз: Левосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит
2)Жалобы больного:
Доминирующими жалобами являются интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки. Так же пациентка жалуется на кашель ,слабость, утомляемость .
Дополнительные жалобы ,связанные с сопутствующими заболеваниями –это заболевания сердечно- сосудистой системы ,а именно гипертонический криз второй стадии, беспокоит также остеохондроз .
В день курации у пациентки жалоб не выявлено.
3)Anamnesis morbi:
Начало и развитие настоящего заболевания:
Больной себя считает с декабря 2014 года ,когда появились следующие симптомы :отдышка, удушье, трудность при глубоком вдохе , кашель при поверхностном вдохе .
Больная впервые обратилась к врачу в мае 2015 года по месту жительства , затем была направлена в Волгоградскую областную клиническую больницу № 1 , пульмонологического отделения.
Лечилась метипретом 5 мг. ( 4 мг. Утром , 1 мг. Вечером по пол таблетки ). После данного курса лечения больная легче стала дышать , исчезли признаки отдышки .
4)Anamnesis vitae :
Пациентка первый ребенок в семье . Отец болен сахарным диабетом , выявленным в 60 лет . Мать страдает остеохондрозом.
В детстве болела корью и ветряной оспой .
На данный момент замужем , имеет двух детей, роды протекали естественным путем ; абортов не было , выкидышей не было тоже . Дети здоровы .
Закончила все 11 классов . Училась в ВолгГМИ стоматологического факультета .Закончила учебы в 25 лет и сразу по направлению отправили работать .
5)Status praesens :
Общее состояние больной относительно удовлетворительно, сознание сохранено. Положение больной в постели- активное ,походка ровная . Выражение лица спокойное. Больная среднего роста , нормостенического телосложения . Вес 69 кг .
...