Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония в нижней доле, острое течение, средней тяжести, неосложненная

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра детских болезней

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Эткина Э.И.

                                                                             Преподаватель:  Рамазанова Н.Н.      

История болезни

Титаренко Валерия Евгеньевна, 1 год 8 месяцев, 18.09.2015

Диагноз основной: Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония в нижней доле, острое течение, средней тяжести, неосложненная.

Осложнение основного диагноза:

Диагноз сопутствующий:

                                                               Куратор: Иванова А.Г.

Срок курации: с 23.05.2017 по 25.05.2017

Уфа - 2017 г.

Паспортная часть:

1. Ф.И.О.: Титаренко Валерия Евгеньевна

2. Возраст, дата рождения: 1 год 8 месяцев, 18.09.2015.

3. Домашний адрес: Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Уфимское шоссе, д. 4, кв. 33

4. Организованность: н/о

5. ФИО родителей, образование, место работы: мама – Титаренко Татьяна _, среднее специальное «Товаровед промышленных товаров», д/о. Отец – Титаренко Евгений, АтомХим Маш, сварщик.

6. Дата поступления в клинику: 20.05.2017 14:40:10

7. Сроки курации: 23.05.2017 – 25.05.2017

Жалобы

Жалобы со слов матери на момент поступления: повышение температуры тела до высоких цифр, судороги. Больна с 20.05.2017 г.

Жалобы на момент  курации: не предъявляет.

История настоящего заболевания

Заболевание началось с 20.05.2017 с появления высокой температуры и судорог.

История жизни ребенка

Акушерский анамнез:

Титаренко В.Е. родилась от первой беременности и первых родов.

Мама во время беременности не работала. Режим дня обычный, питание разнообразное, сбалансированное, принимала витамины для беременных. Наблюдалась у кардиолога. Стояла на учете с 11 недели беременности.

Характеристика родов:

Роды путем кесарева сечения.

Осложнение родов: без осложнений.

Период новорожденности:

Срок гестации 38 недель. При рождении масса тела 3080 г, длина тела 51 см. Была оценена по шкале Апгар в 7-8 б. Закричала сразу, к груди была приложена в первые сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 1 сутки, пупочная ранка заживала хорошо.

Физиологическая убыль массы тела была на 3 день, составляла 200г., была физиологическая желтуха. Вакцинация была проведена вовремя: против гепатита B в первые сутки, БЦЖ − на 4-й день. Из роддома выписана на 4 сутки, масса тела при выписке 2950г.

Участковым педиатром по месту жительства была осмотрена на 10 сутки.

Перенесенные заболевания: неонатальная желтуха, ОРЗ, гипоксическое поражение ЦНС, МАРС(ООО) - малые аномалии развития сердца ( открытое овальное окно)

Развитие ребенка на первом году жизни:

Помесячные прибавки массы тела в первом полугодии составляли 800 г., в длине тела - 2-3 см. Во втором полугодии прибавки в массе тела составляли 350 г, в длине тела 1,5-2 см.

 Начал держать голову лежа на животе в 1 месяц, в 4 месяца - в положении сидя, перево-рачиваться со спинки на живот в 4 месяца, с живота на спинку в 5 месяцев, ползать - в 7 месяцев, стоять, держась за опору в 8 месяцев, ходить, если держать за обе ручки -в 10 месяцев.

Первая улыбка появилась в 1 месяц, комплекс оживления в ответ на разговор в 2 месяца.

В 2 месяца начал фиксировать взгляд на движущихся предметах, в 3 - на неподвижных.

В 1 месяц начал прислушиваться к звукам, в 2 начал поворачиваться к источнику звука, различать тон голоса, с которым к ней обращались.

Начал произносить первые звуки в 1-2 месяца, гулить в 3, произносить первые слоги в 6 месяцев, первые слова "мама", "папа" в 11 месяцев.

Прорезывание зубов:

Первые нижние резцы – 6 месяцев.

Первые верхние резцы – 8 месяцев.