Внебольничная правосторонняя сегментарная (S10) пневмония, средней степени тяжести, острое течение, неосложненная, ДН 0-1
Автор: thajdarov35 • Апрель 3, 2022 • История болезни • 4,651 Слов (19 Страниц) • 350 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Кафедра детских болезней
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Эткина Э.И.
Преподаватель: ассистент кафедры
к.м.н., Исмагилова З.И.
История болезни
М.Э.Э., 11 месяцев, 15.11.2020
Диагноз основной: Внебольничная правосторонняя сегментарная (S10) пневмония, средней степени тяжести, острое течение, неосложненная, ДН 0-1.
Осложнение основного диагноза:
Диагноз сопутствующий:
Куратор: студент группы
Л-516В Хайдаркулов Тимур Бахтиёрович
Мамедов.Ф.А
Сроки курации: 28.12.2021-13.01.2022
Уфа – 2020 г.
Паспортная часть
ФИО ребенка: МЭЭ
Возраст, дата рождения: 11 месяцев, 15.11.2019г.
Домашний адрес. г.Уфа
Организованность: н/о.
ФИО родителей, образование, место работы: Муниров Э.С., в/о, Мунирова У.С.
Дата поступления в клинику: 12.10.2020
Сроки курации: 21.10.2020
Жалобы при поступлении: на повышенную температуру (38,9℃), на малопродуктивный кашель, насморк, затруднение носового дыхания, вялость, потливость, потерю аппетита.
Жалобы на момент курации: на кашель, повышенную температуру, на влажный кашель со скудным отделением мокроты, насморк.
История настоящего заболевания
Болен с 09.10.20. Началось заболевание с кашля. Мама поила ромашкой и мать и мачехой. 12.10.20 поднялась температура до фебрильных цифр. Мама ставила свечи Цефекон, которые временно сбивали температуру до субфебрильных значений, продолжала поить чаем с ромашкой. 13.10.2020 обратилась в детскую поликлинику по месту жительства, где после физикального осмотра и проведенной рентгенографии ребенок был направлен в 21 больницу на госпитализацию.
История жизни ребенка
Акушерский анамнез
Ребенок родился от 1 беременности, 1 родов. Течение беременности физиологическое. Роды естественные, положение продольное, в головном предлежании. Продолжались 12 часов. Родоразрешение естественным путем, осложнения: отсутствовали.
Период новорожденности
Срок гестации 38 недель, масса тела 3200 г, рост 49,5 см, оценка по шкале Апгар: 1 мин – 7-8 баллов; 5 мин – 7-8 баллов, впервые приложен к груди в 1 сутки, сосал активно, пуповинный остаток отпал на 5 сутки. Пупочная ранка заживала без осложнений на 7 день. Физиологическая убыль массы тела на 200 г на 2-3 день. Физиологическая желтуха не наблюдалась. БЦЖ, вакцина от гепатита В в роддоме. Выписана из роддома на 5 сутки, с массой 3050 г. Осмотрен участковым педиатром на 7 день (рекомендации по вскармливанию, уходу за ребенком, частота наблюдений раз в 3 месяца). Заболеваний в периоде новорожденности не было.
Развитие ребенка на первом году жизни
Помесячные прибавки массы тела и роста в соответствии с нормой.
Начал удерживать голову с 1,5 мес. Первая улыбка, комплекс оживления в ответ на разговор в 2 мес. Начал фиксировать взгляд на блестящем предмете в 3 недели, следить глазами за движущимися предметами с 1,5 мес. Гулить начал с 1,5 мес. Произносить слоги, слова в 1 г. Зубы начали прорезываться в 6 мес. Вскармливание грудное до 6 мес, с 7 мес. искусственное с докормом. Вакцинация производилась согласно календарю прививок: в первые 24 часа жизни — вакцинация против вирусного гепатита В, 3—7 день жизни —вакцинация против туберкулеза , 1 месяц — вторая вакцинация против вирусного гепатита В, 2 месяц — третья вакцинация против вирусного гепатита В, первая вакцинация против пневмококковой инфекции, 3 месяц—первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, первая вакцинация против полиомиелита, гемофильной инфекции. 4-5 месяц — вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита, пневмококковой инфекции. 6 месяцев— третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, вирусного гепатита.
...