Внебольничная левосторонняя очаговая пневмония

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

« ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Кафедра детских болезней

История болезни

Евгений , 13.11.2003

Диагноз основной: Внебольничная левосторонняя очаговая пневмония

средней степени тяжести, острое течение

Осложнение основного диагноза: отсутствуют

Диагноз сопутствующий: острый риносинусит

.

Паспортная часть

Жалобы при поступлении: кашель, насморк, боль в груди с левой стороны, повышение температуры тела до 38,6 градусов, слабость, головная боль.

Жалобы на момент курации: кашель продуктивный, слабость, боль в груди с левой стороны.

История настоящего заболевания: Болеет с 16.10 – насморк. Получал ИРС-19, Назол , промывал нос Аквалором, Ингавирин. Насморк прошел. 21.10 появился кашель, в ночь с 21.10 на 22.10 повысилась температура тела до высоких пределов. Получал Нурофен. 22.10 обратился к участковому педиатру, сделана рентгенография ОГК далее ребенок направлен в стационар.

История жизни ребенка

Ребенок от 1-й беременности 1-х родов. Беременность протекала физиологично(со слов мамы). Роды в срок 40 недель, естественные.

Ребенок родился весом 2850г, ростом 51см. Закричал сразу. Приложен к груди на 1-е сутки. Вскармливание на 1 году жизни: естественное.

Сведения о проф.прививках.

Возраст Прививка Вакцина

первые 24 часа жизни) Гепатит В - первая вакцинация

Эувакс В

5 дней Туберкулез - вакцинация БЦЖ-м

3 месяца Гепатит В (вторая вакцинация), дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - первая вакцинация ЭуваксВ, АКДС, Пентаксим, Хиберикс

5 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b -вторая вакцинация АКДС, Пентаксим, Хиберикс

6 месяцев Гепатит В (третья вакцинация), дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - третья вакцинация Эувакс В, АКДС, Пентаксим, Хиберикс

12 месяцев Корь, краснуха, паротит - вакцинация

Приорикс, ЖКВ, ЖПВ, Рудивакс

18 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b -первая ревакцинация АКДС, ОПВ, Пентаксим, Хиберикс

20 месяцев Полиомиелит - вторая ревакцинация ОПВ

24 месяца Пневмококковая инфекция, ветряная оспа - вакцинация пневмо-23, варилрикс

36 месяцев Вирусный гепатит А – вакцинация

Не проводилась Хаврикс-720

42 месяца Вирусный гепатит А – ревакцинация

Не проводилась Хаврикс-720

От гриппа – не привит, превинар – нет, р. Манту – отрицательна(со слов).

Растет и развивается соответственно возрасту.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: по линии матери – гипертоническая болезнь.

Мать(40 лет) – здорова

Папа(45 лет) – здоров

Вредных привычек не имеют.

Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные.

Контакты с инфекционными больными или бациллоносителями за последние 3 недели: нет.

Выезд за город(данные,вызванные с природной