Крупозная пневмония, пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая стадия прилива ДН 1 ст
Автор: Aida909 • Июнь 4, 2023 • История болезни • 5,120 Слов (21 Страниц) • 212 Просмотры
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра пропедевтической и факультетской терапии:
Заведующий кафедрой профессор Жмуров В.А
Преподаватель доцент Решетникова Т.В
История болезни
больного Романова Дмитрия Николаевича
Диагноз: Крупозная пневмония, пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая стадия прилива ДН 1 ст
Куратор Хидирова А.Р.
Группа 321
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество больного: Романов Дмитрий Николаевич
Возраст: 29 лет
Семейное положение: не женат
Пол: Мужской
Образование: высшее профессиональное образование
Место постоянного жительства: ул.Широтная, 19, кв.67
Место работы: ООО-Взлет-Тюмень
Профессия: инженер-проектировщик
ФИО, адрес, телефон ближайших родственников: Брат - Романов Алексей Николаевич, ул.Полевая, 104к1, 89825267801
Дата поступления в клинику 05.02.2020
1.Жалобы больного на момент обращения
На момент поступления больной предъявляет жалобы на сильный озноб, резкую колющую боль в правом боку, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле и уменьшается при положении лежа на стороне поражения. Также больной предъявляет жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке - стихает в покое через 2-3 минуты, сухой кашель с отделением вязкой мокроты «ржавого цвета», без запаха, на головную боль, общую слабость, беспокойство, ощущение сердцебиения, повышенное потоотделение.
2.Анамнез заболевания
Считает себя больным с 04.02.2020, когда после отдыха на природе, вечером резко поднялась температура до 39,5 С и больной почувствовал сильный озноб, головную боль, слабость и тошноту. Со слов пациента, заболевание началось резко на фоне полного здоровья около 20.00 вечера в домашних условиях. Первым симптомом был сильный озноб, резкая слабость, боли в мышцах, затем через некоторое время возникла резкая колющая боль в правом боку, усиливающаяся на вдохе. К ночи состояние резко ухудшилось. Больной принял ибупрофен, температура упала до 37.8, но к 3 часам ночи больной проснулся от сильного озноба с температурой тела 39.3.Кашель усилился, приступ кашля сопровождался колющей болью в груди справа, появилась прозрачная мокрота в небольшом количестве. С утра 05.02.2020 больной вызвал бригаду скорую помощь. Сам больной связывает начало заболевания с сильным переохлаждением. После осмотра фельдшера был поставлен предварительный диагноз «Острое респираторное заболевание» и поставлена инъекция. Самочувствие больного не изменилось. К вечеру состояние снова ухудшилось, больной не вставал с постели, появилась вязкая мокрота с прожилками крови. К вечеру больной снова вызвал бригаду скорой помощи, которая госпитализировала его с подозрением на острую правостороннюю пневмонию в терапевтическое отделение ЧУЗ клинической больницы РЖД города Тюмень. Состояние на момент поступления средней тяжести, проведена рентгенография органов грудной полости, исследование мокроты. Температура на момент поступления 39,2 С.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, проживает в эпидемически благоприятном месте, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Выезды за пределы города Тюмень за последние 6 месяцев – отрицает. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6-12 месяцев не выполнялось. Профилактические прививки получал своевременно соответственно с возрастом.
...