Хронический некалькулёзный холецистит, гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей
Автор: ZheniaDzhemilowa • Декабрь 21, 2021 • История болезни • 1,685 Слов (7 Страниц) • 556 Просмотры
ГАПОУ ТО
Тюменский медицинский колледж
Отделение «Лечебное дело»
История болезни
Больного: Ивановой Марии Ивановны возраст: 38 лет
Диагноз основной: Хронический некалькулёзный холецистит, стадия обострения, средней степени тяжести, гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.
Куратор: Колбина Олеся Дмитриевна
Группа: 202
Преподаватель: Перминова Наталья Васильевна
Тюмень
2020
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. больного: Иванова Мария Ивановна
Возраст: 38 лет
Семейное положение: замужем
Пол: женский
Образование: высшее
Профессия (должность): филолог
Место постоянного жительства: город Тюмень, улица Одесская 247, кв. 51
Место работы: преподаватель русского языка в ТГУ
Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников: Иванов Иван Иваныч 89041234560 - супруг
Дата поступления в клинику (для неотложных больных – часы и мин.): 30.05.2020
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Основные: чувство тяжести в правом подреберье, боли давящего характера, боли уменьшаются, но полностью не купируются после приёма ношпы, беспокоит чувство горечи во рту, возникает на фоне приема жирной пищи, чаще утром, натощак, склонность к диарее, стул с наличием непереваренной пищи, сухость во рту.
Второстепенные: общая слабость, вялость, снижение работоспособности, раздражительность.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesis morbi)
Считает себя больной с января 2020 года, когда впервые отметила появление болей давящего характера в правом подреберье, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно-принимала ношпу и спазмалгон в таблетках 2 раза в сутки, боли исчезли.
Беспокоят боли в эпигастрии (в 2018 проходила курс соответствующей терапии в гастро-энтерологическом отделении по поводу хронического гастрита). С тех пор боли в эпигастрии периодически беспокоят на фоне погрешности в диете. В мае 2020 состояние ухудшилось- появилость чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, диарея. Обратилась к терапевту в поликлинику, в результате чего была планово госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОКБ 2.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
(Anamnesis vitae)
Родилась 30 июня 1981 год в городе УФА, первым ребенком. Росла и развивалась хорошо, от сверстников не отставала, была лидером в школьное время. Закончила 11 классов с золотой медалью, поступила в УГУ на филологический факультет, окончила университет с красным дипломом по специальности филолог.
Трудовой анамнез: начала работать с 2003 года- преподавателем русского языка в школе номер 81 г. Уфа; с 2010 года и по настоящее время работает преподавателем русского языка в ТГУ, условия труда удовлетворительные, конфликтов с коллегами нет.
Социально-бытовые условия: проживает в благоустроеной квартире, площадью 32 кв. метра, количество проживающих в доме-4, конфликтов в семье нет. Питание нерегулярное, из-за нехватки времени, в рабочие будни преимущественно "пища на ходу", в выходные тяжёлая, углеводистая, жирная пища. Физической культурой и спортом не занимается. На воздухе пребывает ежедневно. Вредных привычек не имеет.
Семейное-половой анамнез: замужем с 27 лет, имеет 2х детей- 8 лет и 4 лет
Гинекологический анамнез: менструация регулярная с 14 лет, болезненная с обильными выделениями, количество беременностей- 3, количество родов- 2, 1 выкидыш.
...