Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневматических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Встречается часто – в 60-70% случаев. Относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые, имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками.

Смертность от инфильтративного туберкулеза 1%

Причины:

В основе возникновения инфильтративного туберкулеза лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация и экзогенная суперинфекция.

Реактивация характеризуется прогрессирование старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции.

Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза, связага с наличием участков геперсенсибилизации в легких (т.н. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением.

Категорию повышенного риска составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму, страдающие алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией, наркоманией, ведущие асоциальный образ жизни, имеющие хронические заболевания (сахарный диабет и т.д), профессиональные заболевания.

Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения несколько сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония.

На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению .

Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции  зоны инфильтрата, с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного тебуркулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневманию (уст. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез)

Классификация:

• Круглый или ограниченный, типа Ассмана-Редекера. Имеет вид округлого гомогенного фокуса, с четкими границами; чаще локализуется в подключичной области.
• Облаковидный. Определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, контуры расплывчаты. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
• Лобит. Обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенном фокусом с наличием в ней полости распада
• Перисциссурит (краевой инфильтратобширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом,обращенным в сторону корня легкого, а основание к наружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
• Прикорневой инфильтрат. Представляет собой разновидность облаковидного инфильтрата в прикорневой зоне.
• Дольковый (лобулярный ) инфильтрат выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.

По размеру различают малые (1-2см), средние (2-4см), крупные (4-6см) и распространенные (более 6см) инфильтраты.