Двусторонний инфильтративный туберкулез легких

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиатрии с курсом ИДПО

Зав. кафедрой: к.м.н., доцент Шарипов Рауль Ахнафович

Преподаватель: к.м.н., доцент. Павлова Елена Валерьевна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: X.Y.Z. (61 лет)

Основной диагноз: Двусторонний инфильтративный туберкулез легких, фаза распада S6 правого легкого, МБТ +, ШЛУ (H, R, Km, Cm, Ofx, S, E), 1 ГДН.

Осложнение: Дыхательная недостаточность 1-2 ст.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С, Грыжа в переднебоковой стенке грудной клетки справа. Хронический панкреатит, хронический холецистит. Остеохондроз позвоночника.

 Куратор: студент Л-603А группы

 лечебного факультета

 Исроилов Сомон Курбонович

Уфа - 2022

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество больного: X.Y.Z.

Возраст: 23.12.1960, 61.

Домашний адрес: РБ, г. Уфа, ул. Линейная д.7

Место работы, профессия: назвать не может;

Инвалидность: 2 гр. с 03.2020

Дата госпитализация: 04.04.2022

Отделение: 6 отделение для больных туберкулезом ОД.

Жалобы при поступлении

На момент осмотра при поступлении в плановом порядке состояние средней степени тяжести, имеются жалобы на слабость, кашель с мокротой слизистого характера, боли в поясничной области, умеренные боли в животе, изжога после приема пищи. Также боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, головокружение, шум в голове.

Анамнез заболевания

На основании слов больного был в местах лишения свободы с 1993-2012 года.

Инфильтративный туберкулез правого легкого выявлен впервые в 1994 г. в местах лишения свободы, прооперирован – резекция легкого в 1997 году.

На диспансерный учет взят как прибывший с мест лишения свободы в ГБУЗ РКПТД г. Уфа с 2016 г. с диагнозом: Двусторонний инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения МБТ + обн., ШЛУ (H, R, Km, Cm, Ofx, S, E). Лечение получал стационарно, затем амбулаторно.

Присвоена инвалидность по теберкулезу с февраля 2020 года.

Последнее стационарное лечение в 8 ОБ ТОД с 14.10.2020 г. – 26.11.2020 г., был выписан за нарушение больничного режима: самовольный уход с отделения, далее лечение не получал.

Ухудшение самочувствия отмечается с января 2021 г., появились жалобы на слабость, кашель с мокротой, одышка в покое. 12.01.2021 г. обратился к участковому фтизиатру. Проведено КТ ОГК от 12.01.2021 г. КТ картина инфильтративного туберкулеза легких. Был направлен на стационарное лечение в ГБУЗ РКПТД. Лечение неоднократно прерывалось в связи с самовольным уходом и нарушением распорядка больницы. Последнее ухудшение состояния – госпитализация 04.04.2022 г.

Анамнез жизни

Родился 23 декабря 1960 года в РБ, в Уфимском районе.

Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом без отклонений.

Трудовой анамнез: не представляется возможным узнать.

Условия и режим труда: не представляется возможным узнать.

Профессиональные вредности и вредные факторы на производстве отсутствуют.

Половая жизнь: не представляется возможным узнать.

Дети: не представляется возможным узнать.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие. Проживает в частном доме.

Питание: режим и регулярность питания соблюдает.

Вредные привычки: не представляется возможным узнать.