Туберкулез легких
Автор: ksenianizhenko14 • Февраль 12, 2024 • История болезни • 1,402 Слов (6 Страниц) • 29 Просмотры
Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение высшего образования Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра фтизиопульмонологии Заведующая кафедрой: Д м.н.- Шугаева С.Н. Проверила: К м.н.- Звонкова С.Г. |
История болезни
Пациент: Р. Л. А., 29лет
Основное заболевание: А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически, Инфильтративный туберкулез легких фаза обсеменения МБТ(+)1ГДН
Куратор:
Студентка гр.509/ЛЛД -Дружинина К.Д
Сокуратор:
Студентка 509/ЛЛД-Хайрулина А.А.
Иркутск - 2024
Паспортная часть:
Фамилия: Р
Имя: Л
Отчество: В
Дата рождения: 07.04.1994
Возраст: 29 лет
Пол: женский
Место жительства: г. Иркутск
Место работы: бухгалтер
Дата поступления: 23.10.2023
Диагноз при поступлении. Основной: А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически, Инфильтративный туберкулез легких фаза обсеменения МБТ(+)1ГДН. Осложнений нет.
Клинический диагноз. Основной: А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически, Инфильтративный туберкулез легких фаза обсеменения МБТ(+)1ГДН. Осложнений нет.
Заключительный диагноз: Основной: А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически, Инфильтративный туберкулез легких фаза обсеменения МБТ(+)1ГДН. Осложнений нет.
Жалобы пациента:
Интоксикационный синдром: Повышение температуры тела до 37.1, слабость
Анамнез заболевания:
Ухудшение самочувствия с начала сентября 2023г. в виде повышения температуры тела, кашля, слабости. Обратилась в поликлинику по месту жительства, сделала снимок: МСКТ ОГК от 12.09.2023г., лечилась от пневмонии. Общее самочувствие улучшилось, но по контрольной МСКТ ОГК от 05.10.2023г. в сравнении с архивом динамика положительная, но замедленная. В мокроте с посевом на среде Милдбрук выделена туберкулезная культура 18.10.2023г.
Ранее туберкулезом болела в 2017г., лечилась по 3 РХТ в дневном стационаре Иркутского филиала N1 с диагнозом: Инфильтративный туберкулез легких с обсеменением МБТ(-) 1 ГДН с положительной динамикой переведена в 3 ГДН 13.03.2018г.
Снята с ДУ по истечению сроков наблюдения ы 2021г. Контакт (родственный) с мамой, переболевшей инфильтративным туберкулезом легких с МЛУ к H R S с 30.03.2021 по 06.12.2022.
Госпитализирована в дневной стационар Иркутского филиала N1 для консервативного лечения туберкулеза легких в условиях стационара.
Анамнез жизни:
Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Образование: 2 высших- экономическое и юридическое. Самозанятая (бухгалтер), в больничном не нуждается. Проживает с дочкой 4 года в благоустроенной квартире. Условия жизни благоприятные. Не замужем. Гепатитом не болела. ЗППП отрицает. Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляла. В анамнезе травм, операций не было. Аллергические реакции отрицает. Переливаний крови не было. В настоящее время не работает. В центре занятости не состоит. Инвалидности нет.
Эпидемиологический анамнез:
Родственный контакт с мамой, переболевшей инфильтративным туберкулезом легких с МЛУ к H R S с 30.03.2021 по 06.12.2022
Объективный статус:
Рост: 160см
Вес: 60кг
АД: 120/80 мм.рт.мт.
Пульс: 90 ударов в минуту.
Температура 36,8
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больного активное.
Выражение лица спокойное, поведение правильное. Тип конституции: нормостенический.
Цвет кожи и видимых слизистых обычный. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
...