Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения

ГОУ ВПО

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Кафедра фтизиопульмонологии лечебного факультета

История болезни

                                                                                      Выполнила: студентка VI курса,

                                                                                                          лечебного факультета

                                                                                                          группы 34

                                                                                                          Магомедова Диана Олеговна

                                                                                      Преподаватель: Бирон Элла Валерьевна

Москва

2011

Паспортная часть

Ф.И.О.:  Д. Т. Б.

Пол: женский

Возраст: 35 лет (21.11.1976 г.)

Образование: высшее

Место жительства:  Московская обл., г. Троицк

Время поступления в стационар: 20.10.2011 г.

Дата курации: 10.11.2011 г.

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+).

Контакт с больным туберкулезом  пациентка отрицает, однако исключить его нельзя в связи с характером работы (общение с рабочими из стран СНГ). По словам пациентки длительно кашляющих или часто болеющих простудными заболеваниями лиц в ее окружении нет. Наследственность отягощена по бронхиальной астме.

Anamnesis  morbi

В декабре 2009 г. была госпитализирована с диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония». При рентгенографическом исследовании и КТ органов грудной клетки (февраль 2010 г.) отмечались очаговые тени в нижней доле левого легкого, а также усиление легочного рисунка. Туберкулезная этиология процесса подтверждена не была.

В апреле 2011 г. была диагностирована левосторонняя верхнедолевая пневмония, лечение проводилось в стационаре. На контрольной рентгенограмме (11.04.2011 г.) – положительная динамика.

3 октября 2011 г. появились жалобы на повышение температуры до 38,4оС, сухой кашель, слабость. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где было назначено симптоматическое лечение, не давшее улучшения. После проведения обзорной рентгенограммы органов грудной клетки (5.10.2011 г.) была направлена в УКБ ФП 1МГМУ им. Сеченова.

Кашель, одышка, хрипы в грудной клетке эпизодически беспокоят в течение последних трех лет.

Жалобы

При поступлении: повышение t тела до 38,4оС, сухой кашель, сопровождающийся дистанционными хрипами в грудной клетке, боли в подлопаточной области слева, слабость, утомляемость, снижение аппетита.

На момент курации: повышение t тела до 37,3оС, кашель с зеленоватой мокротой, сопровождающийся дистанционными хрипами в грудной клетке и усиливающийся при перемене положения тела, боли в подлопаточной области слева, слабость, утомляемость, снижение аппетита.

Anamnesis vitae

Родилась в с. Беловодское (Киргизия), в срок, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. Ходить и говорить начала в возрасте, соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начала в возрасте 7 лет.  

 В настоящий момент замужем, один ребенок подросткового возраста. Жилищно-материальные условия: проживает в двухкомнатной благоустроенной  квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Периодов материального неблагополучия в течение жизни не было. Вредные привычки отрицает.