Подострый диссеминированный туберкулез верхних долей легких в фазе инфильтрации и распада

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

[pic 1]

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Заведующий кафедрой: Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, академик АЭН РФ

Мишин Владимир Юрьевич

Преподаватель:

Профессор, д.м.к. Завражнов Сергей Петрович

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Иванов Владислав Владимирович .

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Подострый диссеминированный туберкулез верхних долей легких в фазе инфильтрации и распада. МБТ+, выявляются  методом микроскопии и посева;

Чувствительность к препаратам: изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин.

Группа диспансерного наблюдения II;

МКБ А15.0;

II. Осложнения – не выявлены;

III. Сопутствующие заболевания – не выявлены;

Куратор:

Вахидова Шовгия Акиф кызы

4 курс ,41 группа

Факультет лечебный

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. ФИО больного: Иванов Владислав Владимирович;

2. Пол: мужской;

3. Возраст: 49 лет;

4. Семейное положение: женат;

5. Образование: среднее специальное;

6. Профессия: сварщик;

7. Место работы: на данный момент не работает;

8. Место жительства: Московская область, Пушкинский округ, п. Ашукино, д 80;

9. Время поступления в клинику: 03.12.2021

10. Дата курации:05.12.2021

II. ЖАЛОБЫ

03.12.21. На момент поступления:

-На выраженную слабость, снижение работоспособности ,  нарушение сна, потерю аппетита,периодический, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, не имеющей запаха,незначительная одышка при физической нагрузке.

05.12.21. На момент курации:

-На выраженную слабость,кашель со скудным отхождением мокроты без примеси крови;  

Интоксикационные жалобы:

-На общую слабость,повышение температуры тела максимально до 38,0; при этом продолжительное время сохраняется субфебрильная температура,повышенную потливость( особенно по ночам), нарушение сна.  

ДЕТАЛИЗАЦИЯ ЖАЛОБ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ

1. Кашель :

-Периодический, приступообразный;

-Тихий и короткий, влажный;

- Усиливающийся в вечернее время;

-Осложнениями не сопровождается.

2.Мокрота :

Незначительное количество( до 10 мл в сутки), не имеет запаха, слизисто-гнойная, вязкая, без примесей;

-Положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты( дренажное положение);

-Откашливается легко;

3.Кровохарканье –

Не выявлено.

1. Одышка :

1)По причинам возникновения:

Патологическая;

2) По клиническим проявлениям:

Смешанная одышка;

3) По отношению к отдельным фазам дыхания:

Смешанная одышка;

1. Удушье: не выявлено.
2. Боль в грудной клетке: умеренной интенсивности, приступообразная, тупая боль.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЖАЛОБЫ

1. Боль в области сердца : не выявлена.
2. Одышка :не выявлена.
3. Удушье : не выявлено.
4. Сердцебиения : не выявлено.
5. Отеки : не выявлены.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

1. Боли в животе: не выявлены.
2. Диспепсические явления :не выявлены.
3. Аппетит: понижен
4. Стул: один раз в сутки оформленный, коричневый.
5. Кровотечения : не выявлено.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

1. Боль в правом подреберье: не выявлена.
2. Диспепсические явления : не выявлены.
3. Желтуха : не выявлена.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

1. Боль :не выявлена.
2. Диспепсические явления :не выявлены.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

ЖАЛОБЫ

1. Боль: не выявлена.
2. Мочеиспускание: за сутки 1300 мл.
3. Дизурические расстройства : не наблюдается.
4. Моча: цвет мочи -соломенно-желтый, прозрачная .
5. Отеки: не выявлены.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

ЖАЛОБЫ

1. Нарушения роста: не выявлено.
2. Телосложение: нормальное.
3. Увеличение массы тела, похудание: активное снижение массы тела.
4. Жажда: нет.
5. Чувство голода: нет.
6. Постоянное ощущение жара: нет.
7. Потливость, ознобы: потливость в ночное время.
8. Судороги, мышечная слабость: не выявлены.
9. Повышение температуры тела: субфебрильная температура.