Исследование параметров красной крови у больных туберкулезом легких

УДК: 616.24-002.5

Накенова К.Б., Тютлина И.В., Вохминцева Л.В.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ КРАСНОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Новосибирский государственный медицинский университет

Новосибирский Научно-исследовательский институт туберкулеза 

Новосибирск, Российская Федерация

RESEARCH OF RED BLOOD PARAMETERS IN PATIENTS WITH TUBERCULOSIS OF LUNGS

Nakenova K.B., Tiutlina I.V., Vokhmintseva L.V.

Department of clinical laboratory diagnostics

Novosibirsk  state medical university

Novosibirsk research Institute of tuberculosis

Novosibirsk, Russian Federation

E-mail: Nakenchik@yandex.ru

Аннотация. В статье рассмотрены параметры красной крови, для раннего выявления анемии у больных с туберкулезом легких. В исследование включено 36 пациентов с лечебно-терапевтического отделения ФГБУ ННИИТ, которым определяли общий анализ крови и обмена железа. У 18 из 36 пациентов нарушений в исследуемых тестах не выявлено. У остальных 17 пациентов выявлены изменения со стороны эритроцитов и обмена железа. У тех пациентов, у которых были изменения со стороны параметров красной крови и обмена железа, наибольшую группу составили больные с латентным дефицитом железа – 46%. 18% пациентов имели железодефицитную анемию и 18% пациентов  составили группу с сочетанными анемиями. Использование всех параметров красной крови и обмена железа позволяет провести дифференциальную диагностику анемии и начать своевременную терапию в соответствии с патогенезом анемии.

Annotation. The article details the parameters of red blood for the early detection of anemic syndrome in patients with pulmonary tuberculosis. The study included 36 patients from the medical-therapeutic department of the FGBU NNIIT, who determined the overall blood count and iron metabolism. In 18 of the 36 patients there were no abnormalities in the tests. The remaining 17 patients showed changes in erythrocytes and iron metabolism. In those patients, where there were changes in the parameters of red blood and iron metabolism, the largest group consisted of patients with latent iron deficiency - 46%. 18% of patients had iron deficiency anaemia and 18% of patients was the group with combined anemia. Using in the interpretation of all parameters of red blood and iron metabolism allows differential diagnosis of anemia and start timely therapy in accordance with the pathogenesis of anemic syndrome.

Ключевые слова: туберкулез легких, анемия, анализ крови, железо.

Key words: tuberculosis of the lungs, anemia, a blood test, iron.

Введение

В наше время туберкулез легких несет в себе актуальную и сложную медико-биологическую проблему, так как выраженный патоморфоз различных изменений (как специфических, так и неспецифических) в органах и тканях при этом заболевании, является результатом сложных причинно-следственных связей между возбудителем заболевания, состоянием организма и различными факторами внешней среды. Несмотря на выраженный полиморфизм этих патофизиологических изменений и разнообразие клинических проявлений при туберкулезе легких выделяют несколько основных синдромов. Одним из которых наряду с бронхообструктивным, интоксикационным и синдром острого расплавления легочной ткани является анемический синдром.[3] Анемический синдром при туберкулезе легких заключается в том, что на фоне его тяжелого течения, снижается количество эритроцитов периферической крови в два и более раза. Такая резкая анемизация объясняется тем, что при длительном течении данного заболевания воспалительные цитокины повышают продукцию гепсидина, который нарушает утилизацию железа и последующее включение его в гемоглобин, что приводит к угнетению эритропоэза.[4,5] Снижение количества эритроцитов и кислородной емкости крови, внутриклеточная гипоксия, вследствие выраженной интоксикации, вызывающей нарушение аэробного дыхания в клетках, нарушение функции сердечно-сосудистой и респираторной систем приводят к снижается оксигенация крови в легких.[3]

В рутинной практике для установления анемического синдрома используются лишь аналиты – количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, что ограничивает информированность врача о состоянии пациента и приводит к диагностическим ошибкам и неверной тактике лечения анемического синдрома. При дифференциальной диагностики анемий необходимо оценивать эритроцитарные показатели MCV, MCH, MCHC, оценка которых необходима для морфологической характеристики популяции эритроцитов и дифференциальной диагностике железо- и В12-дефицитных состояний – наиболее часто встречающихся анемии среди больных туберкулезом легких [2,6]. Также для дифференциальной диагностике анемий необходимо определять содержание ретикулоцитов, концентрацию витаминов В9, В12, исследовать обмена железа (определение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови, общей железосвязывающей способности сыворотки крови, содержания трансферрина, ферритина)[2,5].