Периферический рак нижней доли правого легкого

ФГБОУ ВПО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии.

Заведующий кафедрой профессор д.м.н. Гордиенко В.П.

Преподаватель: к.м.н., доцент Лысенко О.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Рудковский Сергей Николаевич

Клинический диагноз:

Периферический рак нижней доли правого легкого? Трансторакальная биопсия 11.02.20. Торакоцентез, дренирование справа 12.02.20.Цитология №2213-14 от 13.02.20 атипичные клетки подозрительные по раку. ФБС 17.02.20

Сопутствующий диагноз:

Хронический эрозивный гастродуоденит, обострение. ГЭР, ДГР ГПОД. Хобл, смешанная форма, среднетяжелое течение, вне обострения. ДН 1 Миокардиодистрофия смешанного генеза. ХСН I, ФК I.

                                                                              Куратор: Рандина М.О.

                                                                              Студентка 422 группы

        Благовещенск 2020

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество                                  Рудковский Сергей Николаевич

Возраст                                                                44 года

Пол               муж

Профессия, должность, место работы          не работает

Время поступления в клинику                      05.02.2020

Диагноз при поступлении                               Образование нижней доли правого легкого

Дата курации                                                     18.02 –27.02.2020

Жалобы

При поступлении больной жаловался на кашель с выделением, одышку при физической нагрузке, боли в правой  половине грудной клетке.

На момент курации жалоб не предъявляет.

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Состоит на учете по поводу туберкулеза легких с 2012года. При очередном прохождении ФЛГ( 10.12.19) выявлено образование в S6 правого легкого, был направлен онкодиспансер для уточнения диагноза.  

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные – родился 25.04.1975года в с. Поярково. Условия быта удовлетворительные. Образование среднее специальное.

Семейный анамнез – не женат

Трудовой анамнез – работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, работал разнорабочим, в настоящее время без работный.

Вредные привычки – курение с 13 лет по пачке в день.

Перенесенные заболевания – в течение жизни болел ОРВИ, ангиной, туберкулез (2012г)

Перенесенные операции и травмы: нет

Хронические заболевания: Хронический эрозивный гастродуоденит, Хобл, смешанная форма, среднетяжелое течение, вне обострения. ДН 1 Миокардиодистрофия смешанного генеза. ХСН I, ФК I.

Аллергический анамнез – не отягощен

Гемотрансфузионный анамнез: донором и реципиентом крови не являлась.

Наследственность – не отягощена

Факторы риска: 1. курение

        2. рубцовые изменения паренхимы после перенесенного туберкулеза.

        3. Хобл

        4. Неблагоприятное экологическое состояние окружающей среды

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общее состояние больного удовлетворительное

Состояние сознания ясное

Положение больного активное

Рост 173 см, вес 63 кг, ИМТ 21 температура тела 36,7°С

Общий осмотр

Кожные покровы – физиологической окраски, умеренно влажные, тургор кожи в норме, патологических высыпаний нет

Придатки кожи – очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается