Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, МБТ +

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра фтизиатрии с курсом ИДПО


Заведующий кафедрой, д.м.н.,профессор
Аминев Х.К.
Преподаватель: Изосимова





ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:

Основной диагноз: : Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, МБТ +



Куратор:
Студентка 4 курса, 407А группы
Стоматологического факультета БГМУ
Атабаева А.А


Уфа 2018

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Смирнов Павел Александрович.

Пол: Мужской

Возраст: 55 лет (21.01.1960 г.)

Россия. г. Москва., ул. Ленина д.5. корп.2 кв. 762

Профессия: Преподаватель РНИМУ.

ЖАЛОБЫ

Жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита; эпизодические повышения температуры до 37 °C , потливость и сухой кашель по ночам и после физической нагрузки последние 3 месяца.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

Отмечает, что данные жалобы впервые заметил этой весной. Сам больной связывает их с возникшими недавно стрессовыми ситуациями в семье и на работе, а также с вирусными заболеваниями.

 После плановой флюорографии был направлен на консультацию к фтизиатру, который госпитализировал пациента в ЦНИИТ.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился в посёлке Выжков, Брянская область. Развитие в детстве по возрасту, БЦЖ вакцинировался планово. Образование: высшее. Не проходил службу в ВС (офицер запаса).

Семейно-половой анамнез: Состоит в браке, есть дочь.

Трудовой анамнез: Начал работать в 20 лет. Работал в больницах фельдшером, врачом общей практики, затем научным сотрудником.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные.

Питание: регулярное, полноценное.

Вредные привычки: курение с 19 лет, употребление алкоголя отрицает.  

Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, травмы, хронический бронхит. Операции: тонзилэктомия.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с инфекционными больными за последние 6 месяцев не состоял. Выезды в эпидемиологически неблагополучные районы за последние 6 месяцев отрицает. Прививочный анамнез без особенностей.

Аллергологический анамнез: Эритромицин – сыпь.

Непереносимость различных вакцин и сывороток, пищевых продуктов отрицает.

Наследственность: 

Наследственность не отягощена.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР: Общее состояние удовлетворительное. Состояние сознания – ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 184 см. Масса тела 71 кг.

Температура тела 36,8 °C.

Выражение лица спокойное, обычное

Кожные покровы Нормальной влажности. Тургор тканей снижен. Тип оволосения – мужской. Высыпания, сосудистые изменения на момент осмотра отсутствуют. Рубцы, трофические изменения не наблюдаются.

Видимые слизистые розового цвета, влажные; высыпаний, язв, эрозий нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределение равномерное; отёки не определяются.

Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные не пальпируются. Пальпируются в единичные, округлые, безболезненные, умеренно подвижные, не спаянные друг с другом и кожей передние шейные лимфоузлы величиной до 2 см.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр:

Дыхание: Смешанное, симметричное, ритмичное. Число дыханий в мин. – 18.