Закрытый перелом полулунной кости левого запястья со смещением
Автор: Маргарита Медкова • Декабрь 20, 2020 • История болезни • 1,211 Слов (5 Страниц) • 532 Просмотры
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГУ: «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»
Кафедра травматологии и ортопедии
Заведующий кафедрой: д. м. н, профессор Гаврилов Иван Иванович
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: Кислый Константин Иванович
Клинический диагноз: « Закрытый перелом полулунной кости левого запястья со смещением»
Выполнил: студент 5 курса 4 Б группы
Лечебного факультета
Акименко Виталий Владимирович
Преподаватель: асс. Фролов Иван Русланович
Луганск – 2020
1.Паспортная часть
- Фамилия, имя, отчество: Кислый Константин Иванович
- Возраст: 31 год
- Пол: мужской
- Дата поступления в клинику: 15.12.20 г., в 12:30
- Профессия и место работы: санитар ГУ «ЛРКБ» ЛНР
- Место постоянного жительства: г. Луганск, ул. Ленина,10
- Диагноз направившего учреждения: Закрытый перелом полулунной кости левого запястья
- Диагноз заключительный: Закрытый перелом полулунной кости левого запястья со смещением
2.Жалобы
При поступлении жалобы на боль в основании левой кисти, усиливающиеся при попытке вывести III палец левой кисти в привычное положение, нарушение хвата кисти и отек.
3.Anamnesis morbi
Считает себя больным с 15.12.20 г. в 11-30, когда во время езды на велосипеде упал на разогнутую кисть левой руки (механизм травмы прямой). На место происшествия была вызвана бригада СМП, фельдшер которой, осмотрев пациента, поставил предварительный диагноз: «Закрытый перелом полулунной кости левого запястья ?». Ввел пациенту 2 мл кеторолака в/в и произвел транспортную иммобилизацию шиной Крамера. Первая помощь пациенту была оказана верно и в полном объеме. Далее бригадой скорой медицинской помощи, пациент был доставлен в травматологический пункт ГУ «ЛГМБ№8» ЛНР.
4.Anamnesis vitae
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ветряную оспу. Перенесенные операции – аппендэктомия (11.11.2015г.) .
Туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает
Аллергологический анамнез не отягощен
5. Данные объективного обследования
Общее состояние больного в момент обследования – удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно розового цвета. Дыхание везикулярное, тип смешанный, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные . Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.. Артериальный пульс на лучевых артериях – симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, полный; частота пульса 76 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
6.Локальный статус (Locus morbi)
-при осмотре отмечена деформация сжатием и отек запястья левой кисти
- при пальпации отмечена резкая болезненность основания левой кисти
- при измерении укорочение запястья левой кисти на 0.5 см по сравнению со
здоровой конечностью
- определяется нарушение функций и подвижности 3 пальца левой кисти (палец находится в полусогнутом положении. При попытке вывести 3 палец левой кисти в привычное положении боль резко усиливается). Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
- при толчке по оси III и IV пальцев боль отдает в область полулунной кости
- нарушений чувствительности и кровообращения на периферии конечности не
выявлены
7.Предварительный диагноз
Закрытый перелом полулунной кости левого запястья .
8.Описание рентгенограммы
На обзорной рентгенограмме левой кисти в передне-задней и боковой проекциях от 15.12.20г., в области полулунной кости левой кисти отмечается нарушение ее целостности и смещение.
[pic 1]
9.Клинический диагноз
Закрытый перелом полулунной кости левого запястья со смещением.
...