Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков
Автор: janandurdyyeva • Сентябрь 12, 2021 • История болезни • 2,706 Слов (11 Страниц) • 353 Просмотры
АО «Медицинский Университет Астана»
(ректор - Шайдаров М.З.)
Кафедра общей хирургии
(заведующий кафедрой - Кобландин С.Н.)
История Болезни
Больная: Клинический диагноз: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков
Курировала: студентка III курса 340 группы
факультета «Общая медицина»
Нурушева Шынар
Проверил: к.м.н., доцент кафедры
Коваленко Т.Ф.
Астана 2014 г.
Паспортная часть
Фамилия, имя и отчество больного:
Пол: женский
Возраст: (дата рождения: 20.05.1948г.) 66 лет
Профессия и место работы: пенсионер
Семейное положение: вдова
Дата поступления в клинику: 15.11.2014г.
Диагноз направившего лечебного учреждения: Закрытый перелом головки плечевой кости слева со смещением
Диагноз при поступлении: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом головки плечевой кости слева со смещением
Клинический диагноз:
а) основной: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков
б) сопутствующий: Атеросклероз. Кардиосклероз. Атеросклеротическая гипертония 1ст. Хронический бронхит, ремиссия
в) осложнения основного заболевания: __________________
Название операции: Открытая репозиция костных отломков плеча слева и остеосинтез «Г» пластинкой
Дата операции: 20.11.14.
Послеоперационные осложнения: отсутствуют
I. Жалобы: на боли и наличие отека в области верхней трети плечевой кости слева, в связи с чем движения в левой верхней конечности ограничены. Жалуется на общую слабость.
II. Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
В ходе сбора анамнеза было выяснено, что пациентка получила травму в результате падения на левое плечо во дворе. Со слов пациентки, она подскользнулась упала и почувствовала сильную боль в плече. В центральную районную больницу п. Аршалы обратилась на следующий день, где были сделаны рентгенографические снимки левого плечевого сустава и наложен гипсовая лангета. В больнице был поставлен предварительный диагноз: Закрытый перелом головки левой плечевой кости. Пациентка была направлена в Акмолинскую областную больницу №2 г. Астаны, где была осмотрена и экстренно госпитализирована в отделение хирургии.
III. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
родилась 20 мая 1948 года.
1. Социально - бытовой анамнез: Пациентка проживает в благоустроенной квартире в поселке Аршалы по адресу ул. Талапкер д.9 кв.14. Питание –полноценное. Пациентка материально достаточно обеспечена.
2. Перенесенные заболевания: Хронические заболевания- атеросклероз, кардиосклероз, атеросклеротическая гипертония 1 ст., бронхит. Перенесенные простудные заболевания. Болезнь Боткина, туберкулез, сифилис, бруцеллез и венерические заболевания отрицает. Операций и травм не было.
3.Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными отрицает. Инфекционный гепатит, малярию, тифы, туберкулез и сифилис отрицает.
4.Эмоционально-нервно-психический анамнез: Тяжелым психо-эмоциональным переживаниям не подвергалась.
5.Вредные привычки: курит, иногда принимает алкоголь, отравлений не было.
6.Наследственный анамнез: не отягощен.
7.Аллергический анамнез: к пищевым продуктам и лекарственным средствам не отмечает.
8.Семейное положение: вдова, четверо детей - 2 сына и 2 дочери, семеро внуков.
...