Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИДПО

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор
Минасов Б. Ш.
Преподаватель: к.м.н., доцент
Зиганшин И. Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: И.И.И.
Клинический диагноз: Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.

МКБ-10: S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости.

АО/ASIF: 1.11.А3.2
Сопутствующие заболевания: -

Куратор: студентка 5 курса
педиатрического факультета
П-501Б группы

Грицай Н.А.

Уфа-2020

Паспортные данные

• ФИО: И.И.И.
• Возpаст:  60  лет
• Пол: женский
• Место жительства: РБ, Уфа
• Место pаботы, должность: пенсионерка
• Семейное положение: замужем
• Дата тpавмы: 05.05.2020 15:00
• Дата поступления: 05.05.2020 18:30
• Тpавма: бытовая

Жалобы

При поступлении предъявляла жалобы на боль в плечевом суставе, полного сгибания, разгибания, поднимание руки выше горизонтального уровня в связи с усилением боли, поддерживала руку под локоть.

Анамнез заболевания

Со слов больной травму получила 05.05.2020 около 15:00 дома при падении на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку, со слов пациентки, при уборке квартиры запнулась об порог и упала, почувствовала сильную боль в плече. По причине того, что боль и ограничение движений в плечевом суставе левой руки сохранялись в течение нескольких часов обратилась в травмпункт ГКБ 5, где были сделаны рентгенографические снимки левого плечевого сустава,  была осмотрена и экстренно госпитализирована в отделение хирургии.

Анамнез жизни

Родилась в 1960 году в Стерлитамакском районе  РБ. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Семейный анамнез не отягощен.

 Перенесенные заболевания, травмы и  оперативные вмешательства: ОРВИ, детские инфекции,

ВИЧ-инфицирование, туберкулез, вирусные гепатиты отрицает.

Трансфузии отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение - нормостенический конституциональный тип. Температура тела: 36,7 оС.
Рост - 164 см, вес – 64 кг. Индекс массы тела BMI = 23,8 (норма)

Кожные покровы: цвет нормальный (бледно-розовый), кожа на ощупь физиологической влажности, тургор сохранен, патологических изменений нет.Ногти нормальной формы, розового цвета, без продольной и поперечной исчерченности.Видимые слизистые: цвет –розовый, высыпаний на слизистых нет, влажность в норме.Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное, равномерное. Отеки на конечностях и на лице отсутствуют. Болезненности при пальпации подкожно-жировой клетчатки нет.Лимфатические узлы округлой формы, не увеличены, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянны с окружающими тканями и друг с другом.

Система органов дыхания
Осмотр: изменение формы носа отсутствует, дыхание через нос свободное, носовых кровотечений нет. Голос звучный. Грудная клетка - нормостенической формы, симметричная, ширина межреберных промежутков – умеренная, эпигастральный угол - прямой.
Окружность грудной клетки – 94 см.
Экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе – 6 см.
ЧДД – 17 в 1 мин, дыхание ритмичное, обычной глубины, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхании без подключения вспомогательной мускулатуры, тип дыхания – брюшной. Одышка и мокрота не выявлены.
Пальпация: Грудная клетка - эластичная, при пальпации безболезненная, голосовое дрожание на симметричных участках – одинаковое.
Перкуссия:
1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.
2. При топографической перкуссии: