Гипертоническая болезнь II стадии
Автор: Софья Алексеева • Февраль 22, 2022 • История болезни • 2,219 Слов (9 Страниц) • 144 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
“РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. акад. А.И. НЕСТЕРОВА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой - профессор, д.м.н. Шостак Н.А.
Преподаватель - аспирант кафедры, Хорольский Д.В.
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Иванова Антонина Алексеевна
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, степень артериальной гипертензии 2, риск ССО 3.
Осложнения основного заболевания: ХСН c сохраненной фракцией выброса, I стадии, I ФК (по NYHA).
Фоновые заболевания: Сахарный диабет 2 типа, компенсация, без потребности в инсулине. Ожирение 1 степени.
Куратор: студентка 4 курса
Лечебного факультета
Алексеева Софья Евгеньевна
Группа: 1.4.10а
Дата курации с 11.01.2022 по 13.01.2022
Оцениваемые разделы | Жалобы | Анамнез | Данные физикального осмотра | Предварительный диагноз и план обследования | Клинический диагноз и его обоснование | Реферативная часть истории болезни | Лечение, его обоснование | Эпикриз |
Макс. количество баллов | 3 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | 4 | 2 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов _________________ (максимальное кол-во - 25
минимальное кол-во - 18)
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
- Фамилия, имя, отчество: Иванова Антонина Алексеевна
- Пол: женский
- Возраст: 67
- Постоянное место жительства: город Москва, ЗАО, улица Веерная, дом 10, кв.76
- Профессия: бухгалтер, в данное время на пенсии
- Дата поступления. 11.01.2022
- Дата курации: 11.01.2022
ЖАЛОБЫ
Пациентка жалуется на повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., общую слабость, головную боль.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
В 2010 году пациентке был диагностирован сахарный диабет 2 типа и назначена терапия: Метформин 1000 мг два раза в день.
В 2017 году была диагностирована артериальная гипертензия (максимальное АД 160/100) и назначена терапия: Метформин 1000 мг два раза в день; Олмесартан 20 мг один раз в день; Амлодипин 5 мг один раз в день; Гидрохлоротиазид 12,5 мг один раз в день; Симвастатин 20 мг один раз в день; Аспирин 75 мг один раз в день. Пациентка нерегулярно принимает назначенную терапию: только 1 или 2 из 3 антигипертензивных препаратов.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родилась в городе Москве в 22.10.1956.
В полной семье, есть брат и сестра, росла и развивалась в соответствии с нормой. Получила высшее образование.
Семейно-половой анамнез: Начало половой жизни в 18 лет, вступила в брак в 21. Разведена в данный момент, 1 ребенок.
Трудовой анамнез: Работала неполный день с 20 лет, после окончания университета устроилась на полный день. Профессиональные вредности: длительная сидячая работа за компьютером.
Бытовой анамнез: Живет в трехкомнатной квартире в Москве одна.
Питание: Регулярное, сбалансированное.
Вредные привычки: бывшая курильщица, 35 пачек/год; бросила курить, когда у нее диагностировали артериальную гипертонию. Выпивает 1 стакан вина в день.
Перенесенные заболевания: В возрасте 4 лет переболел ветряной оспой, простудными заболеваниями болеет: 1-2 раза в год. На протяжении 5 лет больная отмечает у себя повышение цифр артериального давления, максимальное значение - 160/100 мм рт.ст..
Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными и лихорадящими больными, животными не было; не пребывала в эндемическом или эпизоотическом очаге; укусов насекомых или животных нет; переливание крови и ее компонентов не проводились; травмы отсутствуют; медицинские и косметологические манипуляции сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов не проводились.
...