Гипертоническая болезнь 3 стадии
Автор: laserlosera • Апрель 16, 2023 • История болезни • 2,821 Слов (12 Страниц) • 238 Просмотры
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Кафедра факультетской терапии лечебного факультета
Зав. кафедрой
Преподаватель
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
Рагина Нина Ивановна 72 года
Окончательный диагноз:
Гипертоническая болезнь 3 стадии, осложненная хронической сердечной недостаточностью IIА стадии
Куратор студент
452 Агруппы Степкина Елизавета Константиновна.
Время курации:
с «___» по «___» ________ 2022 г.
Паспортные данные
Ф.И.О. Рагина Нина Ивановна
Возраст 72 года
Место работы не работает
Порядок госпитализации плановое обращение
Жалобы
На момент осмотра беспокоят: инспираторная одышка при физической (подъем на 3 этаж) и психоэмоциональной нагрузке, головокружение без потери сознания. Беспокоят приступообразные перепады давления до максимальных значений 180\100 (принимает Физиотенз для купирования), ощущение сердцебиения, которое не связывает с физической нагрузкой, ночное пробуждение с одышкой.
Опрос по системам органов
Дыхательная система: после перенесенного COVID-19 появилась чувствительность к запахам, проявляется как насморк и кашель. Беспокоит хронический тонзиллит с детства, по поводу которого перенесла криотерапию 13 лет назад. Последний год отмечает ухудшение самочувствия: периодические ( раз в 2 месяца) боли в горле.
Пищеварительная система: жалоб не предъявляет
Мочевыделительная система: жалоб не предъявляет
Нервная система: отмечает частые пробуждения ночью, повышенную утомляемость
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 2012 г., когда впервые возникла инспираторная одышка во время ежедневного подъема по лестнице. В первое время затруднение дыхания не мешало рутинной физической нагрузке, поэтому по данному поводу к врачам не обращалась. Однако в течение последних 7 лет состояние значительно ухудшилось. Одышка приобретала более тяжелый характер, вследствие чего пациентке приходилось останавливаться во время подъема по лестнице (на 3 этаж), быстрой ходьбе. После перенесерного COVID-19 в 2020г (44% поражения легких) отмечает значимое снижение толерантности к физической нагрузке, что стало причиной увольнения с основного места работы.
Параллельно с одышкой, пациентку с 30 лет беспокоят приступообразные подъемы АД (максимальное значение 180\100 мм.рт.ст.), из-за чего после диспансеризации в 2012 г. была направлена на дообследование, где диагностировали гипертоническую болезнь, по поводу которой принимает: Конкор 2.5 мг, Эдарбил кло 40 + 25,5 мг, Розукард 10 мг - постоянно и физиотенз, корвалол - ситуативно. Рабочим для себя считает АД 110\65
Настоящая госпитализация – в течение последних лет были обнаружены изменения на ЭКГ с подозрением на ОКС, в связи с чем госпитализирована в СЗГМУ им.Мечникова для дообследования и коррекции терапии.
Анамнез жизни
Образование и профессиональный анамнез: закончила 11 классов, поступила в Нижегородский государственный педагогический университет имени Козьмы Минина, работала учителем математики 40 лет
Жилищные условия удовлетворительные, 3-х разовое рациональное питание с ограничением в потреблении соли, жирных продуктов. Физическая активность снижена.
Перенесенные заболевания
Заболевания желудка: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит - в ремиссии
Заболевания щитовидной железы: зоб, эутиреоз
...