Гипертоническая болезнь III стадии
Автор: e.adness • Ноябрь 18, 2022 • История болезни • 1,884 Слов (8 Страниц) • 181 Просмотры
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра базисной и клинической фармакологии им. М.Т. Нанаевой
Учебная дисциплина
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
для студентов 5 курса лечебного факультета
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
СХЕМА ЭКСПЕРТНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Составлена Дженбаевой Ажарой Дженбаевной
курс 5 ЛД-1 5 - группа
2020/2020 учебный год
Преподаватель: Бараканова Раушан Искендеровна
Лечебное учреждение: ГКБ №6
Отделение: кардиология Палата: 36
Койко-день: 11
Инициалы больного: Сатыбалдиева Б.
Пол- Ж Возраст- 72 Вес- Рост- ИМТ- 28,6 кг/м2
Профессия больного -
Дата курации – 25.11.2019 по 06.12.2019 г.
Диагноз
Основной – ИБС: нестабильная стенокардия прогрессирующего течения от 12.11.19г. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, сонных артерий(ОСА стеноз слева 30 - 35%, справа 30%,ВСА стеноз слева 30%, справа 35 - 40%), подключичной артерии справа стеноз 25%, периферических артерий(ОБА стеноз слева 35%, справа 45%, ПБА стеноз справа 25%, ГБА стеноз 45 – 50%).
Осложнения основного – СН III ФК (NYHA).
Сопутствующий – Гипертоническая болезнь III стадии , III степени очень высокого риска. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Гипертриглицеридемия. Сосудистая атеросклеротическая энцефалопатия со снижением когнитивных функций. Избыточный вес. Хронический смешанный гастрит, ассоциированный с Н.р., в ремиссии. Тугоухость слева. Адаптационные расстройства.
- Фармакологический анамнез (в т.ч. аллергологический и перенесенные побочные эффекты на ЛС):
Данные отсутствуют
- Фармакотерапия больного до поступления в стационар:
Верошпирон, кардиомагнил, лориста, конкор.
- Фармакотерапии больного согласно листу врачебных назначений:
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ (МНН, торговое название, фармакологическая группа) | Лек. форма | Доза | Кратност ь введения | Дата назначен ия | Дата отмены | Согласны ли Вы с назначением или нет |
НТГ Нитраты и нитратоподобные средства | Концентрат для приготовления раствора для инфузий | 1% - 1,0 | 1р/день в/в капельно вне зависимости от приёма пищи | 25.11 | 27.11 | Согласна, так как: -периферический вазадилататор, антиангинальный препарат оказывает антиангинальное, вазодилатирующее и коронародилатирующее действие; -купирует приступы стенокардии; -Повышает толерантность к физической нагрузке (у больной ИБС); -При в/в введение уменьшает антикоагулятный эффект( выбрать другой путь введения) -Причина отмены неизвестна; |
Гепарин антикоагулянт | Раствор для в/в и п/к введения | 7,5 МЕ | 2 р/день п/к вне зависимости от приёма пищи | 25.11 | 2.12 | Согласна так как: -Антикоагулянт прямого действия, снижает риск развития тромбоза глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии; -За счёт активирации антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие; нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов. -подбор дозировки выбран не корректно; |
Верошпирон Калийсберегающий диуретик | Таблетки | 25 мг | 1 р/день утром, после еды | 25.11 | 6.12 | Не согласна так как: - Калийсберегающий диуретик пролонгированного действия; -Антигипертензивное действие препарата обусловлено наличием мочегонного эффекта; - дозировка препарата при СН должна начинаться с 50 мг сутки и должна варьироваться начиная с 50-200 мг - так как у пожилых людей вызывает гиперкалиемию (пациентке 72 года); - частым побочным эффектом препарата является аритмия -при применении с нитроглицерином усиливает антигипертензивный эффект; - при применении с антагонистами рецепторов ангиотензина II приводит к гиперкалиемии; |
Тригрим диуретик | Таблетки | 10 мг | 1 р/день утром Не зависимо от приёма пищи | 25.11 | 6.12 | Не согласна так как : -петлевой диуретик, снижающий или полностью ингибирующий реабсорбцию ионов натри, что приводит к уменьшению осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбции воды; -усиливает действие ОД-неб; -усиливает действие Лориста; -рекомендовано заменить или убрать данный препарат , так как дублируется ; |
Кардиомагнил Антиагрегант (вит с и магния гирроксид) | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 75 мг | 1 р/день вечером, перед едой (щапить большим кол-во воды) | 25.11 | 6.12 | Согласна так как : -препарат является НПВС, антиагрегантное средство; -действие за счёт необратимого ингибирования фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов; - происходит профилактика тромбоза и ОСН (у пациентки есть факторы риска: Гипертриглицеридемия, избыточный вес-ИМТ 28,6%, возраст-72) - дозировка подобрана корректно; -дозировка препарата после выписки должна быть скорректирована; |
ОД-Неб Бета-адреноблокатор | Таблетки | 5 мг | ½ т 1р/день утром, вне зависимоти от приёма пищи | 25.11 | 6.12 | Согласна так как: -является кардиоселективным бета1-адреноблокатором третьего поколения с вазодилатирующим эффектом; - оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие; - урежает ЧСС в покое и при физической нагрузке , снижение преднагрузки и постнагрузки; -дозировка препарата подобрана корректно; |
Лориста Антогонист ангиотензин II рецепторов | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 50 мг | ½ т 2р/день | 25.11 | 6.12 | Не согласна с назначением, так как имеет много побочных эффектов при взаимодействии, влияющих на пациентку: -является селективным антигипертензивным средством, пролонгированного действия(за счёт активного метаболита); -Вызывает острую гипотензию при применении совместно с нитроглицерином, ОД-неб( риск развития инсульта); -дублируется в назначении; |
Зилт Антиагрегант | Таблетки,покрытые пленочной оболочкой | 75 мг | 1 р/день вечером, вне зависимости от еды | 25.11 | 6.12 | Не согласна, так как имеет ряд побочных эффектов : -при назначении не учли дублированность препарата; -препарат при взаимодействии с другими антикоулянтами и антиагрегантами даёт реакцию (риск развития кровотечения); -препарат относится к антиагрегантным средствам; -является ингибитором агрегации тромбоцитов, за счёт изоферментов системы цитохрома Р450;тем самым предотвращает вторичные атеротромботические осложнения; |
Роксера Гиполипидемический препарат | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 20 мг | 1р/день вечером | 25.11 | 6.12 | Согласна так как: -гиполипидемическое средство из группы статинов, ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы, ингибирование активности ГМГ-КоА-редуктазы приводит к серии последовательных реакций, в результате которых снижается внутриклеточное содержание холестерина и происходит компенсаторное повышение активности ЛПНП-рецепторов и соответственно ускорение катаболизма холестерина (Xc) ЛПНП; -помимо гиполипидемического действия, статины оказывают положительное влияние при дисфункции эндотелия (доклинический признак раннего атеросклероза), на сосудистую стенку, состояние атеромы, улучшают реологические свойства крови, обладают антиоксидантными, антипролиферативными свойствами; -дозировка подобрана корректно; |
Просульпин Нейролептик | 200 мг | ¼ т 2р/день- 5 дней; затем- ½ т 2р/день | 27.11 | 6.12 | Согласна так как : -Антипсихотическое средство (нейролептик) из группы замещенных бензамидов. Оказывает умеренное антипсихотическое, а также антидепрессивное действие в сочетании с активирующим действием. Механизм антипсихотического действия связан с избирательной блокадой центральных допаминовых D2-рецепторов; -Седативное действие выражено слабо, альфа-адреноблокирующая активность невысокая, практически не вызывает антимускариновых эффектов -Способствует заживлению язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки; -дозировка подобрана корректно; | |
Цитофлавин Метаболитическое средство | Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой | 1000 мг | 1 р/день в/в капельно | 27.11 | 6.12 | Не согласна, так как : -препарат не имеет доказательной базы; |
Моносан Периферический вазодилататор,антиангинальный препарат | таблетки | 10 мг | ½ т 2р/день | 2.12 | 6.12 | Согласна так как : -органический нитрат, который вызывает системную вазодилатацию, уменьшает предварительную нагрузку, поступает в гладкую мышцу сосудов и превращается в оксид азота, что приводит к активации циклического изинозимонофасфата и вазодилатации; - расслабляет гладкую мускулатуру за счёт расширения артериального и венозного русла, а также потребности миокарда в кислороде также кровяного давления, увеличивая частоту сердечных сокращений, вызывая эпизодическую порадоксальную брадикардию |
...