Гипертоническая болезнь 2 стадии
Автор: Mary Star • Апрель 17, 2022 • История болезни • 976 Слов (4 Страниц) • 1,267 Просмотры
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА
Медицинский институт
Кафедра терапии
Заведующий кафедрой: д.м.н. Богачёв Роберт Стефанович
Преподаватель: к.м.н. Макарова Марина Осеевна
Куратор: студентка 5 курса 6А группы Лечебного факультета
Цивилева Мария Сергеевна
Дата курации: 11.02.2022
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Владимир Владимирович Попов
(фамилия, имя, отчество больного)[pic 1]
Дата рождения: 25.12.1974 (48 лет)
Клинический диагноз
Основной диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 1 степени. ГЛЖ. ХСН І. ФКІ. Риск 3 (высокий).
Осложнения: отсутствуют
Фоновые заболевания: отсутствуют
Конкурирующие заболевания: отсутствуют
Сопутствующие заболевания: Межприступная подагра
Паспортная часть
ФИО: Владимир Владимирович Попов
Пол: мужской
Возраст: 48 лет (25.12.1974)
Семейное положение: женат
Постоянное место жительства: Россия, Калининградская обл., г. Балтийск, ул. В Егорова, д.6, кв.14
Профессия: таксист
Жалобы
Жалобы на повышение артериального давления до 150/90 мм.рт.ст., сопровождающееся слабостью и головокружением, одышку при повышенной физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 06.02.2022 года, когда впервые было зафиксировано повышение артериального давления до 150/90 мм.рт.ст. 07.02.2022 обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз гипертонической болезни, назначены лабораторные и инструментальные исследования и консультация кардиолога. ЭКГ от 07.02.2022 - ритм синусовый, правильный, ЧСС 72 удара в минуту. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. ЭХОКГ от 09.02.2022 - камеры сердца не увеличены, соотношение их правильное. Клапаны сердца без ограничений подвижности створок. АР(-), ТР(-), МР(-). Признаки гипертрофии левого желудочка (индекс МЛЖ=120 г/м2). Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная (ФВ60%).
Анамнез жизни
Страдает подагрой с 40 лет. Принимает аллопуринол 100 мг/сут, наблюдается у ревматолога. Перенес аппендэктомию в детстве. Наличие вредных привычек отрицает. Наследственность отягощена по линии отца, у которого в 30 лет была выявлена подагра, а в 50 лет гипертоническая болезнь.
Страховой анамнез
Больничного листа на руках не имеет
Перенесенные заболевания
Переболел гепатитом А в детстве, венерические заболевания, туберкулез в анамнезе отрицает. Глаукомы нет.
Аллергический анамнез
Непереносимости лекарственных веществ отрицает.
Эпиданамнез
Контакты с инфекционными больными отрицает. Привит от COVID-19.
Объективный статус
Общее стояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Зрачки одинакового размера с обеих сторон, реакция зрачков на свет – сужение. Положение активное, поведение адекватное. Телосложение: рост 174 см, масса тела 75 кг, обхват талии 70 см, обхват бедра 79 см, обхват груди 83 см. ИМТ = 30,1.Температура тела 36,6°C. Кожные покровы нормальной окраски. Тип оволосенения – по мужскому типу. Слизистые розовые, без патолоических изменений. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Степень развития мускулатуры удовлетворительная. Форма костей и суставов нормальная, деформаций нет, болезненность при пальпации отсутствует. Шейные, подмышечные, надключичные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная, мягкой конссистенции, узловые образование отсутствуют.
...