Гипертоническая болезнь III стадии

МИНЗДРАВ РОССИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России)

Кафедра факультетской и поликлинической терапии с курсом эндокринологии

Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. Н.В. Корнеева

Преподаватель: ассистент Ковалева Галина Александровна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студент 4 курса

лечебного факультета

410 группы

Купренкова Анна Юрьевна

Со-куратор: Евлахович П. Л.

Хабаровск, 2023 г.

Паспортная часть.

ФИО больного: НЛГ

Дата рождения: 28.10.1948 г. (74 года)

Семейное положение: замужем

Пол: женский

Образование: нет

Место жительства: г. Хабаровск, ул. Краснореченская, д. 27, кв. 123

Профессия: неработающий пенсионер

Дата поступления: 27.03.2023 г. 10:21

Кем направлен: самообращение

Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени.

Основной диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II класса.

Сопутствующее заболевание: атеросклероз и умеренное расширение восходящего отдела аорты. Ожирение III ст.

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия, риск 4 (очень высокий).

Осложнения: легочная гипертензия 1 ст., ХСН II A ст. II функционального класса.

Жалобы.

На момент курации: одышка, дискомфорт в области сердца.

При поступлении: головная боль, давящего характера в затылочной и височной области, головокружение, повышенное АД, одышка при физических нагрузках, дискомфорт в области сердца.

Anamnesis morbi.

Пациентка около 15 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 200/130 мм рт.ст. и более. В 2018 г. и 2021 г. находилась в стационаре на лечении в ККБ №2 им. профессора О.В. Владимирцева по поводу ГБ. В 2021 году в ФЦССХ была проведена операции по имплантации электрокардиостимулятора для устранения нарушений ритма сердца. Показаниями для операции были зарегистрированные 44 эпизода синоатриальной блокады 2 степени 2 типа с максимальной паузой до 2,76 сек (без жалоб), также были зарегистрированы 7 эпизодов асистолии с максимальной паузой до 4,25сек (без жалоб). В декабре 2020 года перенесла коронавирусную инфекцию с двусторонней пневмонией тяжелого течения. Регулярно принимает индапамид 1,5мг, биспопролол 10мг, диувер 5мг, верошпирон 25мг, престариум 10мг. Ухудшение самочувствия было отмечено в течении 4 дней – постоянно повышенное АД, головокружение, головная боль, усиление одышки. Принимала каптоприл – без эффекта. В связи с сохраняющимися жалобами самостоятельно обратилась в приемное отделение ККБ №2 им. профессора О.В. Владимирцева, осмотрена кардиологом. В дальнейшем была экстренно госпитализирована в кардиологическое отделение.

Anamnesis vitae.

Родилась в Приморском крае, Спасский р-н, с. Вишневка в 1948 году. В 1969 году переехала в г. Хабаровск. Росла в полной семье, есть младший брат. Материально – бытовые условия удовлетворительные, в детстве жила в частном доме, сейчас живет в квартире. Окончила 9 классов, училась удовлетворительно. Есть высшее педагогическое образование. Работала с 20 лет сначала учителем начальных классов, затем воспитателем в детском саду. На данный момент не работает с 2022 г. по причине ухода на пенсию. Вредных привычек нет. Алкоголь употребляет редко, наркотические препараты не употребляла. Наследственность – у матери АГ. Имеется аллергия на цитрусовые. Кожно – венерологические заболевания, гепатит, болезнь Боткина отрицает. Болела туберкулезом более 20 лет назад, на данный момент снята с учета. Гемотрансфузий не было. В 2019 году перенесла операцию по эндопротезированию коленного сустава в связи с гонартрозом левого колена.