Гипертоническая болезнь 2 стадия

ДИАГНОЗ

Основной: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Неконтролируемая артериальная гипертензия, риск 4. Целевое АД 130-139/70-79 мм.рт.ст. Гипертрофия левого желудочка. Гипертоническая нефропатия. ХБП С3а.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Основной диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Неконтролируемая артериальная гипертензия, риск 4. Целевое АД 130-139/70-79 мм.рт.ст. Гипертрофия левого желудочка. Гипертоническая нефропатия. ХБП С3а. поставлен на основании:

1. Жалоб: Пациентка предъявляет жалобы на головную боль в теменно- затылочной области при повышении артериального давления до 180 и 100 мм.рт.ст., общую слабость.
2. Анамнеза жизни: наследственная отягощенность – родители и дочь пациентки страдают артериальной гипертензией.
3. Анамнеза заболевания: Пациентка более 20 лет страдает артериальной гипертензией кризового течения с максимальным повышением АД до 180 и 100 мм.рт.ст. Из постоянной гипотензивной терапии получает таблетки «Эналаприл» 10 мг утром. По потребности принимает таблетки «Моксонидин» 0,2 мг, с положительным эффектом. Комфортное АД 130 и 80 мм.рт.ст.
4. Данных объективного осмотра: При аускультации тоны сердца приглушены. При перкуссии расширение границ относительной сердечной тупости (правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии). АД =160/90 мм рт. ст.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Артериальная гипертензия при гипотиреозе. Пониженная функция щитовидной железы может привести к патологическим изменениям в сердечно-сосудистой системе, которые могут выступать на первый план в клинической картине, и больной с гипотиреозом становится кардиологическим больным. Симптомы артериальной гипертензии при гипотиреозе включают клинические признаки гипотиреоза, более выраженное повышение диастолического артериального давления по сравнению с систолическим. Изменения ЭКГ при гипотиреозе – отрицательный зубец Т, пролонгирование интервала QT, расширение комплекса QRS – свидетельствуют о дистрофических изменениях миокарда. Данные СМАД свидетельствуют, что симптоматическая АГ при гипотиреозе обычно носит диастолический или систоло-диастолический характер, преимущественно имеет I cтепень повышения АД и усугубляется в ночные часы. При проведении ЭХОКГ у больных гипотиреозом выявляются признаки кардиомегалии в виде утолщения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, обусловленной тиреоидным дефицитом, постнагрузкой на сердце, увеличением объема интерстициальной жидкости, нарушением синтеза миозина.