Гипертоническая болезнь 1 стадии

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ №2

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

                    Заведующий кафедрой - профессор, д.м.н. К.И. Теблоев

                                 Преподаватель: Шапченко Анна Валерьевна

ИСТОРИЯ   БОЛЕЗНИ

Сайто Ино Дайсуевна

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основной: Кардиомиопатия типа Тako-Тsubo. ХСН I. ФК I.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 стадии, 1 степени, низкого риска.

Куратор: Студент 5 курса дневного отделения лечебного факультета Дворченко Евгения Антоновна.

Проверила: Шапченко Анна Валерьевна

Начало курации:9.09.2022

Конец курации:22.09.2022

Москва 2022  

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество больного: Сайто Ино Дайсуевна

Возраст: 52

Семейное положение: вдова

Образование: высшее

Профессия, должность, место работы: пенсионер

Место жительства: Москва, ул. Металлургов д. 10, кв 30

Дата поступления в клинику: 9.09.2022 в 5:55.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Со слов дочери, пациентка жалуется на боли за грудиной давящего, сжимающего характера в покое, длительностью более 1 часа. Боли не купируются после приема нитроглицерина. Головная боль, общая слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с текущего дня 4:30, когда впервые появились жалобы на боли за грудиной давящего, сжимающего характера в покое, длительностью более 1 часа, которые не купируются после приема нитроглицерина. Боли возникли внезапно на фоне психоэмоционального напряжения (смерть мужа) в связи с чем была вызвана СМП. Бригадой была снята ЭКГ. Диагностирован ОКС без подъема сегмента ST, был назначен аспирин 325 мг и тикагрелор 180 мг, после чего пациентка была доставлена в больницу в кардиологическое отделение.

Также известно что пациентка на протяжении 5 лет страдает гипертонической болезнью, но базисную терапию не принимает.

ИСТОРИЯ  ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные: родилась в 1969 году в Японии в г. Фукуока в полной семье, 2 ребёнком по счёту, в росте и развитии не отставала от своих сверстников

Вредные привычки: Употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикоманию отрицает.

Перенесённые заболевания: Инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулёз, желтуху отрицает;

Аллергологический анамнез: не отягощён.

Наследственность: не отягощена.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО 

(STATUS PRAESENS)

Общее состояние больного: тяжелое.

Состояние сознания: Ясное.

Положение больного: пассивное.

Телосложение: Правильное.

Конституция: Нормостеническая.

Рост: 153 см.

Вес: 54 кг.

Температура тела: 36,8

Кожные покровы: кожа умеренной влажности; тургор и эластичность кожи сохранены; патологических изменений нет, видимые слизистые розового цвета.

Придатки кожи: Оволосение по женскому типу, соответствует полу и возрасту; ногти правильной формы, неломкие, имеется продольная исчерченность.