Гипертоническая болезнь III стадия
Автор: DiDoc • Март 19, 2023 • История болезни • 5,977 Слов (24 Страниц) • 141 Просмотры
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Заведующий кафедрой: д.м.н., доцент Фатенков О.В.
Преподаватель: ассистент Пронская О.П.
История болезни
Пациент: И.И.И., 83 года
Диагноз:
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, IV степень риска. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II функциональный класс. ПИМ (2008 г.)
Осложнения: Гипертонический криз от 30.10.2017 года, осложненный гипертонической энцефалопатией. Купирован. Хроническая сердечная недостаточность НIIА, II функциональный класс по NYHA.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Относительная недостаточность митрального клапана II степени, трикуспидального клапана I-II степени. Атеросклероз экстракраниального отдела БЦС. Стеноз ОСА, ВСА с обеих сторон. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Гиперхолестеринемия. Гипергликемия натощак. Паренхиматозная киста левой почки. Синусные кисты почек. Микролиты почек.
Куратор:
Студентка 4 курса 407 группы
лечебного факультета
Самара 2017
Данные расспроса больного
Общие сведения
- Ф.И.О.: И.И.И
- Возраст: 83 года
- Пол: женский
- Должность: пенсионер
- Место жительства: г. Самара
- Дата поступления в стационар: 30.10.17 года, время 10:45
- Диагноз при поступлении:
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, IV степень риска. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II функциональный класс. ПИМ (2008 г.)
Осложнения: Гипертонический криз от 30.10.2017 года, осложненный гипертонической энцефалопатией. Хроническая сердечная недостаточность НIIА, II функциональный класс по NYHA.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты и ее ветвей.
Жалобы, предъявляемые больным на момент поступления
Дата 30.10.2017 год, время 10:45
На момент поступления больная предъявляла жалобы на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, давящую боль за грудиной, без иррадиации, одышку в покое и при физической нагрузке, общую слабость. Артериальное давление при поступлении 170/100 мм рт. ст. Приступ болей и повышение давления ни с чем не связывает.
Жалобы, предъявляемые больным на момент курации
Дата 02.11.2017 год, время 09:00
Пациентка жалуется на головную боль, давящую боль в области сердца и одышку при ходьбе по коридору, общую слабость.
История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Больной себя считает в течение 20 лет, когда стало повышаться артериальное давление до максимальных значений 160/100 мм рт. ст. В 2008 году перенесла инфаркт миокарда, который возник после смерти ее мужа. После возникали приступы загрудинных болей, без иррадиации, сопровождающиеся одышкой и головокружением, при физическом или эмоциональном напряжении. Дома принимает Кардикет, Предуктал, Кардиомагнил. Периодически проходит лечение в стационаре. Последний раз лежала в больнице год назад. Ухудшение состояния отмечает последнюю неделю. Обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена в Клиники СамГМУ, в отделение факультетской терапии на обследование и лечение.
Перенесенные ранее заболевания, травмы, ранения, операции
ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, туберкулез, сахарный диабет, ОНМК отрицает.
В анамнезе 30 лет назад подозрение на туберкулез. Диагноз не подтвержден.
В детстве болела ветряной оспой. Была проведена аппендэктомия.
Семейный анамнез и наследственность
Семейный анамнез не отягощен.
История жизни
Родилась в г. Куйбышев. Второй ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Материально-бытовые условия в детстве благоприятные. Работала на заводе сортировщицей.
...