Бронхиальная астма смешанная форма, средней степени тяжести обострение, ДН 0 ст

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра иммунологии.

Зав. кафедрой: профессор Колесников А.П,

                                                       Преподаватель: Оробей М. В.

                                           Куратор: Монгуш Э.О. ЛД1925гр.

История болезни

Больной

Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанная форма, средней степени тяжести обострение,  ДН 0 ст.

Барнаул 2023г.

2. Паспортные данные

ФИО: ХХХ
Пол: Женский

Возраст: 51 лет

Семейное положение: Замужем
Место работы: Логопед
Должность: Самозанятая
Домашний адрес, телефон: Алтайский край, г. Барнаул
Кем или каким лечебным учреждением направлен в стационар: Поликлиника КГБУЗ ККБ
Диагноз направившего учреждения: J45.8 – смешанная астма
Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, смешанная форма
Дата поступления. 7 февраля 2023 года.

Время курации. 16 февраля 2023 года.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение,  ДН 0 ст.

3. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

Больная жалуется на ежедневные одышки при физической нагрузке – ходьба в обычном темпе, на резкие запахи (хлорка, краска, ацетон), сырость, морозный воздух, шерсть животных, цветение полынь, в ночные часы симптомы чаще 1 раза в неделю, купируется самостоятельно в покое или приемом КДБА. заложенность, чувство стеснения в груди, нет выдоха полной грудью, свистящее дыхание в грудной клетке периодически; кашель периодический, чаще сухой, то с отделением светлой мокроты в небольшом количестве.

4. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Курение в анамнезе отрицает, Хронический бронхит в течении жизни с детства, частые обострения по 2-3 раза в год, лечение амбулаторно, Пневмония в б и 14 лет. В 23 года, когда лежала с ребенком в больнице, обработали палату раствором хлора, на что у пациентки возник приступ удушья, с тех пор стала отмечать появление одышки и
приступов удушья. Выставлен диагноз БА. Ежегодно наблюдалась по месту жительства.
Стационарное лечение в 2017году, после введения СГКС произошел микроинсульт и ОПП, С тех пор СГКС не применяет. Амбулаторно принимает: фенотерол, вентолин, сальбутамол при одышке, сальтес, Респисаль 25 250мкг 2дх 2раза в день. Наблюдалась по м'ж, последний осмотр в августе 2022г. НКИ в феврале 2022г, лечение амбулаторно по месту жительства.
С наступлением холодов ухудшение, учащаются приступы удушья, в ночные часы, возрастает потребность в КДБА до 4х раз. Направлена к пульмонологу ККП на контроль.
1. МСКТ ОГК от 06.02.22г Б\о
2. БПГ от 22.09.22г ОФВ1 68-72%, И Тиффно 66, ЖЕЛ 96% Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Умеренные нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ1 = 68% от долж), при нормальных объемных и емкостных показателях. Резко увеличено сопротивление дыхательных путей (277% от долж), Тест с бронхолитиком (беротек 4 дозы) отрицательный, После проведения пробы вентиляционная функция легких не изменилась, уменьшилось дыхательное сопротивление.

5. Аллергологический анамнез.

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственников, братьев и сестер отрицает.
2. перенесенные ранее заболевания пневмония в 6,14 лет, хронический бронхит с детства.
3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.
4. сезонность заболевания отмечает.
5. на течение заболевания влияют такие факторы как  холод, шерсть животных, физические нагрузки. Приступы  возникают днем при выходе на свежий воздух, могут возникать ночью
6. пыльцевые факторы, влияние косметических средств усугубляют течение заболевания.
7. обострение заболевания больной  связывает с началом прихода холодов.
8. выявлено влияние проф вредности (работает логопедом т.е. влияние стресса)

Вывод из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание  может иметь аллергическую природу.  Также выявлено усугубление заболевания из–за влияния внешних, физических факторов.

6. Анамнез жизни.

 Родилась в Алтайском крае в селе Х. Росла и развивалась нормально, от своих сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Начала ходить в школу с 7 лет и закончила 11 классов. В 1995 г переселилась с семьей в г.Барнаул. Образование высшее, Проф, вредность - логопед. Материально-бытовые условия - удовлетворительные. Пневмония в 6 и 14 лет. ЗППП, туберкулез - отрицает, венерические заболевания - отрицает, Гемотрансфузии не проводились, Травмы - вывих шейного отдела позвоночника 2013г. Гельминтозы отрицает, Оперативные вмешательства - в молодости аппендицит, Наследственность по БА отягощена- нет. Аллергические реакции: хлорка, краска, ацетон, шерсть животных полынь удушье. Лекарственная непереносимость: отрицает. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая. АГ 1, риск 3, Ожирение абдоминальное 2 степени.