Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести
Автор: Alinamakarik • Март 18, 2022 • История болезни • 2,525 Слов (11 Страниц) • 1,066 Просмотры
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России)
Кафедра факультетской терапии имени академика А. И. Нестерова лечебного факультета
Заведующий кафедрой: д. м. н., профессор
Шостак Надежда Александровна
Преподаватель: ассистент
Новикова Анна Владимировна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. пациента: Колбахов Михаил Алексеевич
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести.
Фоновое заболевание: не выявлено.
Осложнения: Анемия хронического заболевания легкой степени тяжести.
Сопутствующие заболевания: не выявлены
Куратор: студентка 4 курса, 1.4.14в группы лечебного факультета
Болотова Яна Олеговна
Дата курации: 21.02.2022
Оцениваемые разделы | Представление истории заболевания | Диагноз и его обоснование | Лечение и реабилитация | МСЭ и профилактика | |
Макс. количество баллов | 5 | 5 | 5 | 5 | |
Количество баллов | |||||
(максимальное кол-во – 20, минимальное кол-во – 14)
Суммарное количество баллов___________ (Подпись преподавателя)
- ЖАЛОБЫ
Предъявляет жалобы на третий эпизод носового кровотечения на протяжении 2 месяцев. Так же отмечает быструю утомляемость на работе и появление кровоподтеков на руках и ногах в последние 6 месяцев. Со слов пациента, похудел на 5 кг в связи с потерей аппетита за последние 2 года.
- ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ
1. Профессиональный маршрут:
Пациент: Колбахов Михаил Алексеевич
Пол: мужской
Профессия: водитель-механик
Стаж: 12 лет
Вид работы: в процессе работы перевозит сырую нефть на базе топливной компании.
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:
Неблагоприятные производственные факторы: работа с нитрокрасками,содержащими бензол.
Медицинский осмотр 1 раз в год.
Медосмотр на профпригодность при приеме на работу.
- ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Пациент 12 лет работает с сырой нефтью, содержащей бензол, концентрации которого в воздухе рабочей зоны превышают ПДК в 2-3 раза.
Считает себя больным с сентября 2019 года, когда впервые заметил отсутствие аппетита. Затем стал отмечать появление точечных кровоподтеков на руках и ногах и обильные носовые кровотечения. С октября 2021 года испытывает вялость и быструю утомляемость на работе.
Повседневную физическую нагрузку переносит удовлетворительно, при повышенной физической активности жалуется на усталость. Обратился за помощью в ГКБ № 1 имени Н. И. Пирогова.
- ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: родился в 1972 году в Москве, в полной семье, вторым ребенком по счету. Имеет среднее профессиональное образование. Служил в воздушных войсках.
Семейно-половой анамнез: живет половой жизнью с 23 лет, в 24 года вступил в брак. В настоящее время женат, имеет одного ребенка – дочь.
Трудовой анамнез: работает с 17 лет, начал работать на заводе разнорабочим. Последние 12 лет работает механиком-водителем в топливной компании.
...