Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра терапевтической стоматологии

Зав. кафедрой: д.м.н. Ломиашвили Л.М. Преподаватель: доцент., к.м.н. Золотова Л.Ю.

История болезни

Диагноз: Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения.

Выполнила: студентка 466 гр. Стоматологического факультета Лапенко София Викторовна

Омск-2023

Данные опроса

1. Паспортная часть

ФИО: Полякова Наталия Леонидовна Дата рождения: 08.11.77

Профессия: военнослужащий в/ч 58661, учетчик

Домашний адрес: г. Омск, Центральный район, ул. Завертяева, 13 кв.194 Группа крови: Ⅱ Rh+

1. Жалобы при обращении

На кровоточивость десен во время чистки зубов, отечность, наличие минерализованных отложений, эстетический дефект, чувствительность зубов на холодное.

1. Анамнез заболевания

Со слов пациентки первые признаки заболевания появились 5 лет назад: кровоточивость десен во время чистки зубов. К врачу-стоматологу не обращалась. Отмечает обострения в осенне-весенний период. Обратилась в ГКСП №1 для дальнейшего лечения в 2023 году.

1. Анамнез жизни:

Родилась 08.11.77 в г. Гайжюнай(Литва) в полной семье первым ребенком. Роды у матери проходили без осложнений. Росла и развивалась соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии не отставала. Ходить и говорить начала в срок. Жилищно-бытовые условия в детские, юношеские годы и по настоящее время удовлетворительные. Питание регулярное, количество употребляемой пищи достаточное, качество удовлетворительное. Ведёт здоровый образ жизни. Работает учётчиком.

Наследственность: Сахарный диабет 2 типа у матери. Имеются заболевания пародонта у родственников. Наличие онкологических, сердечно-сосудистых, аллергических, психических заболеваний у родственников отрицает.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических препаратов отрицает.

Перенесенные ранее и имеющиеся заболевания: гепатит А Гемотрансфузий не проводилось.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания отрицает. Аллергия на аэрополлютанты.Эпидемиологический анамнез не отягощен.

Осмотр

Данные внешнего осмотра

Кожные покровы лица и шеи естественной окраски, без патологических элементов, конфигурация не нарушена, асимметрия отсутствует. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные, с окружающими тканями не спаяны. Открывание рта свободное. Красная кайма губ без патологических изменений, имеет четкие границы с кожей.

Общий стоматологический статус

1. Ротовое дыхания отсутсвует, преобладает носовое.
2. Асимметрия лица отсутствует
3. Клинические проявления дистрофических изменений ВНЧС и гипер- парафункции жевательной мускулатуры отсутствуют. Девиации н.ч. отсутствует, диапазон движений не ограничен
4. Вредные привычки : щёлканье семечек
5. Бруксизм - нет
6. Прикус (патологический), скученность зубов нижнего зубного ряда во фронтальном отделе

Данные пародонтологическое обследования Осмотр преддверия полости рта

1. Преддверия полости I тип (выраженное 0,8-1мм).
2. Высота прикрепления уздечек. Уздечки верхней и нижней губы имеют срединное положение. При отведении верхней или нижней губы побледнения десны не наблюдается. 3.Соотношение отделов десны I тип

1. Слизистая умеренно гиперемирована,умеренно увлажнена, пастозна (нижние резцы и моляры), патологические элементы на слизистой отсутствуют. Средний биотип десны

Осмотр полости рта

1. Прикус (патологический)
2. Оценка состояния твердых тканей зубов (см. индексы), 3.Состояние гигиены полости рта

-Индекс гигиены OHI-S по Green-Vermillion

OHI-S= ИЗН (1+1+1+1+1+1/6) + ИЗК(0+1+3+3+3+3/6)= 1+2,2=3,2 (плохой уровень гигиены)

- Индекс зубного налёта Силнес-Лоэ = 1 4.Подвижность зубов отсутствует