Червоний плоский лишай, обмежена форма

Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова

Кафедра шкірних хвороб з курсом ПО

Зав.кафедри:

Бондар Сергій Анатолійович

Викладач:

Кізіна Ірина Євгеніївна

Історія хвороби

Рафаїлова Антоніна Михайлівна

Клінічний діагноз:

Основне захворювання: Червоний плоский лишай, обмежена форма

Супутні: ---

Ускладнення: ---

Початок курації:

15.04.2020

Кінець курації:

18.04.2020

Куратор:

Студент 4 курс 15-А групи

Ліпко Є.В.

Вінниця 2020

 1. ПІБ: Рафаїлова Антоніна Михайлівна

 2. Стать: жіноча

 3. Вік: 46 років (22.03.1974г.)

 4. Освіта: середньо - спеціальна.

 5. Місце роботи, посада: безробітна

 6. Постійне місце проживання: м. Вінниця, вул. Козацька, 47

 7. Дата і час надходження в стаціонар: 15. 04. 2020р.

 8. Діагноз при поступленні: червоний плоский лишай, обмежена форма.

II. Скарги

При надходженні до стаціонару: симетричний висип, що локалізується на згинальних поверхнях передпліч, в області променево-зап'ястних суглобів, в області тилу кистей і на розгинальній поверхні гомілок.

III. Анамнез захворювання

Пацієнтка вважає себе хворою 2 роки. Перші скарги з'явилися приблизно в 2008 році влітку - поодинокі папули в області променево-зап'ястних суглобів, до лікаря не зверталася. Через 3-4 тижні висип прогресував: з'явилися нові папульозні висипання на згинальних поверхнях передпліч, в області променево-зап'ястних суглобів, тильній стороні кистей і на розгинальній поверхні гомілок. Висипання зливалися в невеликі бляшки з дрібними лусочками на поверхні. Висип супроводжувалася сверблячкою. Пацієнтка звернулася до дерматолога. Була госпіталізована з діагнозом: червоний плоский лишай.

Останнє загострення почалося в кінці січня 2020 року: висип (полігональні папули) на згинальних поверхнях передпліч, в області променево-зап'ястних суглобів, тильній стороні кистей і на розгинальній поверхні гомілок. Пацієнтка пов'язує загострення з сильними емоційними переживаннями. Лікувалася самостійно: місцево застосовувала мазь, назви якої не пам'ятає. Лікування виявилося не ефективним. На початку квітня звернулася за допомогою до дільничного терапевта і була направлена на лікування, надійшла 15. 04. 2020.

IV. Анамнез життя.

Росла і розвивалася відповідно до віку, у фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. В даний час заміжня, має 2 дітей.

Матеріально-побутові умови задовільні. Харчується регулярно, повноцінно. Шкідливих звичок немає.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає. Гепатит, гострі кишкові інфекції, туберкульоз, венеричні захворювання, СНІД заперечує. Простудні захворювання - 2-3 рази на рік. Пневмонією не хворіла. Профілактичні щеплення проводилися відповідно до календаря проф. щеплень. Переливання крові заперечує. Поранення, травми, операції заперечує.

Спадковість: у кровних родичів наявність психічних захворювань, злоякісних новоутворень, хвороб серцево-судинної і травних систем, хвороб обміну речовин заперечує.

Алергічні реакції на лікарські препарати, харчові продукти, професійні та побутові фактори не заперечує. Шкідливі звички: не курить, алкоголем не зловживає.

V. Об'єктивне дослідження

Стан задовільний. Свідомість ясна, положення активне. Вираз обличчя спокійний. Статура нормостенічна, пропорційна. Ріст 168см. Вага 64 кг. Температура тіла 36,6.

Огляд

Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, чисті, помірної вологості, еластичність і тургор шкірних покривів дещо знижені. Екскоріації, рубці відсутні. Волосся сухе, тьмяне. Оволосіння за жіночим типом. Нігті правильної форми, рожевого кольору. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Язик вологий, чистий.

Лімфатична система:

Потиличні, привушні, , шийні, яремні, надключичні, підключичні лімфовузли не пальпуються. Підщелепні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні.

М'язова система: