Красный плоский лишай нижних конечностей

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии идпо

                                                            Зав. кафедрой,

                                                            Профессор

Хисматуллина З.Р.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: М., возраст 72 года

Диагноз: красный плоский лишай нижней конечности

Куратор:         студент Каипкулова Н. С.

Факультет Лечебный

Курс 4

Группа 411Б

Преподаватель: завуч кафедры, доцент, к.м.н.Терегулова Г. А.

Начало курации 16.09.2019

Окончание курации 19.09.2019

Подпись__________

Уфа -2019

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:

1. Паспортные данные больного

Пациент М.

Возраст 12.12.1946, пол женский

 Домашний адрес: Уфа, станция Алкино

Специальность: пенсионерка

1. Дата поступления:  9.09.19

Диагноз: Красный плоский лишай нижних конечностей

Сопутствующие заболевания: нет

Первичный осмотр больного при поступлении:

1. Жалобы:

Больная жалуется на кожный зуд в области нижних конечностей, а также на появление сыпи. Кожный зуд усиливается ночью и немного стихает днем. Также больная отмечает нарушение сна, головные боли, общую слабость.

1. Анамнез настоящего заболевания:

-анамнез субъективный со слов больного, считает себя больным с 2017 года, в результате микоза стоп.

-анамнез объективный общее состояние средней тяжести. Питание умеренное, телосложение правильное. ЧД -18 в мин, АД -120/80 мм.рт.ст., ЧСС -64 в мин. Физиологические отправления не нарушены.

-аллергологический анамнез аллергические реакции отрицает, Лекарственную непереносимость не отмечает.

1. Анамнез жизни больного: рос и развивался соответственно возрасту. В детстве материально-бытовые условия были удовлетворительными. В развитии от сверстниц не отставала, закончила среднюю школу, отучилась на штукатур –маляра, по специальности работала до 1975 года. После работала техническим персоналом в местной школе.   В настоящее время находится на пенсии. В детстве перенесла корь и ветрянку.  Перенесенные операции:

 церебромиома 1994

1975 паховая грыжа

Конец 1970-х –геморрой

Гематрансфузия (связанное с беременностью) в 1980-х годах.

Жалоб на другие органы и системы нет

Бытовые условия: хорошее

Вдова. Есть 2 детей, здоровы

Вредных привычек нет.

Эпидемиологический анамнез: не болел

Питание: регулярное, 3-5 раз в день

До лечения был нарушен сон из-за сильного зуда

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ –НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общий осмотр

Общее состояние:  удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое. Питание регулярное. Цвет кожных покровов бледно –розовый. Тургор кожи снижен соответственно возрасту. Рост ногтей и волос не изменен. Дерматографизм не выявляется. Видимые слизистые: цвет розовый, высыпания на слизистых отсутствуют, влажность слизистых умеренная.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное

Отеки отсутствуют

Пальпация подкожно –жировой клетчатки безболезненна, крепитация отсутствует.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные в норме. Пальпация безболезненна, не прощупываются.

ПОКРОВНАЯ СИСТЕМА:

Кожные покровы: чистые, кожа бледно –розовая, тургор кожи снижен соответственно возрасту. Рост ногтей и волос не изменен. Дерматографизм не выявляется. Видимые слизистые: цвет розовый, высыпания на слизистых отсутствуют, влажность слизистых умеренная.