Плоский червоний лишай

1. Прізвище, ім’я, по-батькові Бобчук О.Д.

2. Стать, вік жіноча 35 років

3. Місце проживання Чернівці _

4. Професія маляр-штукатур

5. Діагноз при доставці Червоний плескатий лишай

6. Клінічний діагноз Червоний плескатий лишай, типова форма

 7. Супутні захворювання, ускладнення -----

СКАРГИ ПРИ ПОСТУПЛЕННІ

Наявність висипки в ділянці згинальних поверхнях обох рук, яка викликає відчуття печіння та свербіжу постійного характеру, що значно посилюється вночі .

 АНАМНЕЗ ХВОРОБИ

 Вважає себе хворою протягом останніх 3 років, коли на тлі перенесеного важкого психоемоційного навантаження ,з’явилось відчуття печіння та сверблячки в ділянці обох ліктьових згинів. Наступного дня в цих ділянках почали з’являтись папули до 5 мм в діаметрі синюшночервоного кольору , які через певний час почали зливатись між собою і лущитись .Свербіж і печіння посилювались. За допомогою лікаря не зверталась , лікувалась самостійно, приймала антигістамінні засоби

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ХВОРОГО

в нормальних умовах, росла і розвивалась гармонійно.Всі щеплення згідно календаря.В малому віці перенесла вітряну віспу і кір, ГРВІ 1-2 рази на рік. Туберкульоз, психічні та венеричні захворювання заперечує. Оперативних втручань не було. Вагітності 1 пологи 1 термінові .Алергологічний анамнез не обтяжений .

ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

 Загальний стан: задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий відносно задовільний

Вираз обличчя cпокійний

Будова тіла (пропорційна, непропорційна, неправильна) маса 62кг , зріст 166см

Шкіра поза осередками ураження: звичайного кольору , суха, тургор задовільний, еластична, чутливість збережена. (колір, тургор, еластичність, чутливість, вологість)

Підшкірна клітковина розвинута нормально, розподілена правильно _ Набряки (загальні та місцеві) відсутні  Волосся тонке , сухе. Нігті звичайної форми та товщини. Колір та стан слизових оболонок блідо-рожеві, вологі Лімфатична система (кількість, розмір, консистенція лімфатичних вузлів) периферичні лімфатичні вузли звичайних розмірів, пальпаторно безболісні, м’яко-еластичної консистенції, рухомі, шкіра над ними не змінена.

М’язево-сполучний апарат задовільно розвинута ,тонус нормальний

Об’єм рухів в суглобах в повному обсязі

Кісткова система: розвинута правильно

Грудна клітка: форма нормостенічна

Зміни-передньо-заднього та поперекового діаметрів --------

Наявність деформації ----------

Хребет патологічних викривлень не виявлено

Система органів дихання Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через ніс вільне, виділень немає. Захриплості голосу, афонії немає. Епігастральний кут дорівнює 90 градусів. Ключиці розташовані рівномірно. Над- та підключичні ямки виражені помірно. Дихання ритмічне, ЧДД 22/хв. Дихання грудне. Грудна клітина циліндричної форми, симетрична. При пальпації грудна клітина еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легенів проводиться однаково. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук. При аускультації в симетричних ділянках вислуховається везикулярне дихання; бронхофонія визначається добре з однаковою в симетричних точках; побічних шумів не виявлено.

Седцево-судинна система

Ділянка серця візуально не змінена. Візуальна пульсація шийних судин не виявлено.

Артеріальний тиск 100/60 мм.рт.ст. Частота серцевих скорочень 75 за хвилину.

 Верхівковий поштовх в 5 м/р на 1.5 см назовні від середньо ключичної лінії, локалізований, середньої сили, помірної резистентності.

Перкусія: Відносна тупість серця : - Права межа – правий край грудини; - Верхя межа – 3 м/р; - Ліва межа – по лівій середньо ключичній лінії.

Абсолютна тупість серця: - Права межа – по лівому краю грудини в 4 м/р; - Верхня межа – нижній край 4 ребра; - Ліва межа – співпадає з лівою межою відносної тупості.