Распространенный красный плоский лишай

МинистерствоздравоохраненияРБ

УО «Гомельскийгосударственныймедицинскийуниверситет»,

Кафедра поликлинической терапии и общеврачебнойпрактики с курсом дерматовенерологии

Зав. кафедрой: Бакалец Н.Ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента: Рудько Валентина Никифоровна

Основной диагноз: Распространенный красный плоский лишай

Сопутствующий диагноз:нет Осложнения: нет

Куратор:студент группы:И-402

Преподаватель:

Гомель 2018

Паспортная часть

Ф.И.О.: Рудько Валентина Никифоровна

Пол: женский

Возраст: 51 лет

Семейное положение: замужем

Образование: высшoe

Место жительства:г.Гомель, Г.П.Октябрьский

Место работы:<УЗ> октябрьский

Дата поступления в клинику: 6.10.2018

Дата выписки из стационара:

Диагноз заболевания при поступлении в клинику Распространенный красный плоский лишай

Диагноз заболевания при выписке из клиники:

Количество проведенных в стационаре койко-дней:

Жалобы больного

Больной предъявляет жалобы на кожный зуд, усиливающийся в вечернее время, наличие сыпи.

Жалоб относительно дыхательной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, мочеотделения не предъявляет.

История развития настоящего заболевания

История жизни (anamnesisvitae)

Наследственный анамнез не отягощен.Со слов пациента туберкулезом, венерическими заболеваниями, вирусными гепатитами не болел. Аллергию на лекарственные препараты отрицает.

Вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики ) не имеет.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Состояние больного: удовлетворительное Температура тела: 36,6*С

Положение больного: активное

Сознание: ясное Состояние психики, настроение: спокойное

Тип телосложения:нормостенический, рост 175см, вес 95 кг.

Кожные покровы и видимые слизистые: Здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,  влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Высыпания носят полиморфный, (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации), кожа сгибательных поверхностей,  слизистая оболочка рта, живота.

Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Волосы: Рост нормальный, оволосенение по женскому типу.

Ногти: Ногти прозрачной окраски, не утолщенные, ногтевое ложе бледно-розовое.

Подкожно-жировая клетчатка: Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен.

Наличие пастозности, отеков: пастозности и отеков не наблюдается.

Костно-мышечная и суставная система: без отклонений от нормы

Лимфатические узлы: Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет.

2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание везикулярное. Хрипов и одышки нет. Частота дыхания – 16 в минуту. Перкуторно звук ясный легочной.

3.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Отсутствует патологическая пульсация артерий и вени шеи. «Сердечный горб» и патологическая пульсация в области сердца отсутствуют.

Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 72 в минуту.АД 130/70 мм.рт.ст.

Шум трения перикарда не выявлен.

4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык влажный, розовый. Зев не гиперемирован. Перистальтика кишечника обычная. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Стул ежедневный.

...