Первичный туберкулезный комплекс в верхней доле правого легкого

КИРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра фтизиатрии

Зав. кафедрой –проф.,д.м.н.Чичерина Е.Н.

Ассистент,к.м.н – Свинцов А.Е.

История болезни

Ведянина Яна Александровна(2 года)

Клинический диагноз: Первичный туберкулезный комплекс в верхней доле правого легкого, фаза инфильтрации I гр. А.,МБТ(-).

Осложнения: Бронхогенные отсевы в среднюю долю правого легкого, S6 левого легкого.

                         Куратор.Андрес Р.Р

Педиатрический факультет

659 группа

КИРОВ – 2018

Общие сведения.

1. ФИО:Ведянина Яна Александровна
2. Дата поступления в клинику:03.11.2017
3. Возраст:2 года(25.11.2016)
4. Пол:женский
5. Родители

        Мать-Виктория Ивановна

        Отец-Александр Лукьянович

1. Место жительства:Малмыжский район,д.Малый Китяк.
2. Диагноз при поступлении в клинику:Семейный контакт IVA.Ранний период первичной туберкулезной инфекции.
3. Клинический диагноз:Первичный туберкулезный комплекс в верхней доле правого легкого в стадии инфильтрации I гр. А,МБТ(-)
4. Осложнения основного диагноза:Бронхогенные отсевы в среднюю долю правого легкого, S6 левого легкого.
5. Сопутствующие заболевания:нет

Жалобы при поступлении

Жалоб со слов мамы нет.

Жалобы на момент осмотра

Жалоб нет.

Anamnesis vitae

Ребенок от 5 беременности на фоне хронической никотиновой зависимости, резус-сенсибилизаци.Роды 5, преждевременные в сроке 29 недель, экстренное кесарево сечение.У ребенка внутриутробно ГБН, 2 внутриутробных переливания ЭМОЛТ.По Апгар 4/6 баллов, вес при рождении 1460, состояние при рождении тяжелое, обусловленное дыхательными нарушениями на фоне незрелости, проводились реанимационные мероприятия.На искусственном вскармливании. В 11 месяцев ходит с поддержкой, встает в кроватке.

     Перенесенные заболевания:ГБН,ОРВИ,анемия.

     Аллергологический анамнез:медикаментозной аллергии не отмечено, пищевая аллергия на сладкое.

     Прививка против полиомиелита, кори не прививалась.

Anamnesis morbi

Госпитализирована КОГБУЗ ,,Кировский областной клинический противотуберкулезный диспаснер,, для обследования и лечения семейного контакта.

БЦЖ в р/д-не привита.

Реакция Манту с 2 ТЕ- от 3.10.17-р10

Диаскинтест-не ставился

Туб.контакт: отец-впервые выявлен- Инфильтративный туберкулез верхняя доли правого легкого, фаза распада, МБТ (+),посевы в работе.

Заключение

На основании анамнеза жизни и анамнеза заболевания был поставлен предварительный диагноз: Первичный туберкулезный комплекс I А.

Объективное обследование больного

Антропометрические данные: рост-73,вес-7,окружность головы-47, окружность груди-43.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Физическое развитие низкое гармоничное.Костный скелет сформирован правильно.Кожные покровы бледные, чистые. Зев чистый, физиологической окраски.Подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно, тургор тканей снижен.

Периферические лимфатические узлы:подчелюстные, переднее и заднешейные, подмышечные, паховые не увеличены,подвижные, эластической консистенции, безболезненные.

Исследование органов дыхания.

Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.

 Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.