Первичный артроз правого коленного сустава 2-й стадии

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования 
Алтайский Государственный Медицинский Университет 
Кафедра специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии

Зав. кафедрой – профессор, д.м.н.,  Неймарк А.И.

Преподаватель –  д.м.н. Голоденко А.И.

Куратор – студент 515 группы

Мазепа С.И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Х.Х.Х., 61 год

Клинический диагноз: Первичный артроз правого коленного сустава 2-й стадии. Тотальный эндопротез левого коленного сустава.

.

                                                 Барнаул, 2018

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ФИО: ХХХ

Возраст: 61 год

Пол: мужской

Профессия: пенсионер

Домашний адрес: Первомайский район

Дата поступления: 13.02.18

Дата курации: 15.02.18

ЖАЛОБЫ

На боль ноющего характера в области коленного сустава справа. Боль появляется во второй половине дня, при физических нагрузках – усиливается. Физические нагрузки сопровождаются хрустом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным несколько лет (точную дату начала заболевания не помнит). Начало заболевания связывает с появлением болей в правом коленом суставе при физических нагрузках. Для купирования боли никакие лекарственные средства не применял. Некоторый период использовал гель для суставов “Лошадиная сила”, отмечал улучшение самочувствия. В ноябре 2012 года пациенту была проведена операция по замене коленного сустава слева.

В ККБ госпитализирован планово, по направлению ЦРБ. Цель - дообследование и определение дальнейшей тактики лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в Алтайском крае, где живет и сейчас. Рос и развивался без отставания от сверстников. В школу пошел в 7 лет, учился хорошо. Закончил технический колледж. В настоящее время – пенсионер.

Проживает в частном доме с газовым отоплением. Женат, двое детей.

Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, СПИД, вирусный гепатит и венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. Хронические заболевания, вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы: перелом бедренной кости справа. Операции: аппендэктомия, остеосинтез аппаратом Илизарова.

ОБЩЕЕ НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного удовлетворительное. Адекватен, сознание ясное. Осанка правильная, телосложение правильное. Больной умеренного питания, гиперстеник. Рост – 160 см, масса тела – 79 кг. ИМТ = 30,86.

Кожный покров обычной окраски, температуры и влажности. Тургор сохранен. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

ЧДД 18 уд/мин. Перкуторно над легочными полями определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, патологические шумы отсутствуют, ритм правильный. Пульс одинаковый на обеих руках. ЧСС – 78 уд/мин, АД на обеих руках 110/80 мм рт. ст.

Живот безболезненный, мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, перитонеальных симптомов не выявлено. Стул, диурез в норме.  

МЕСТНЫЙ ОСМОТР

Сохраняет вертикальную позу самостоятельно, гиперстеническое телосложение. Косметика походки  нарушена – хромает на правую ногу, связана с болью (защитная).

Кожный покров в области коленного сустава справа нормального телесного цвета, чистый. При пальпации болей нет. Периферическая чувствительность и пульсация артерий сохранены.

Измерение симметричных окружностей конечностей