Параноидная шизофрения, непрерывно-проградиентное течение, галлюцинаторно-параноидный синдром

Академическая история болезни

Ф.И.О.: С.М.И.

Основной клинический диагноз: Параноидная шизофрения, непрерывно-проградиентное течение, галлюцинаторно-параноидный синдром

Общие сведения

ФИО: С.М.И.

Возраст: 32 года, 12.12.94

Место работы: программист

Дата поступления в клинику 16.10.2018

Жалобы

Предъявляет жалобы на внезапно возникшие мужские голоса в голове, которые в течении всего дня читают мысли пациента и угрожают.  На момент курации предъявляет жалобы на бессонницу и ухудшение настроения.

Наследственность не отягощена.

История жизни

Место рождения - г. ------. Единственный ребенок в семье. Течение беременности и родов без патологии. Находился на грудном вскармливании.

В раннем детстве и дошкольном возрасте задержек развития не было, поведение было адекватным. Со слов пациента был любознательным и активным ребенком. Воспитывался в полной семье. В 7 лет пошел в школу, учился хорошо. Любил творческие занятия (музыка, живопись, танцы). Конфликтных ситуаций с товарищами, учителями, родителями не было.  Был очень активным и общительным, легко заводил друзей.

В возрасте 20 лет начал курить сигареты. Алкоголь употребляет в кругу семьи, по праздникам.

Начал трудовую деятельность, обучаясь на четвертом курсе ----, Физическом факультете, работая программистом. В данный момент работает программистом на дому.

Социально-бытовые условия в настоящее время хорошие, питание полноценное, жидкость употребляет в обычных количествах. Проживает с женой.

История заболевания

Считает себя больным с 2016, когда стала усиливаться тревожность, больной стал неусидчив, стал плохо спать. Также беспокоили головные боли. Тревога в большей степени ощущалась в утренние часы, к вечеру становилась меньше. Стал испытывать страх, ухудшилось настроение. Пациенту стало казаться, что его преследуют машины с неизвестными номерами. Стал слышать мужские голоса, которые в сопровождали его в течении всего дня, отвлекали от работы.  На фоне описанной симптоматики пациент обратился в -----, проходил лечение. После лечения не наблюдался. Через год (в июне 2017 года)– повторный рецидив с такой же симптоматикой. Больной направлен на лечение -----, где проходил лечение в течение 2х месяцев. После проведенного лечения (Галоперидол, Аминазин) состояние улучшилось, что выразилось в притуплении чувства тревоги, больной стал лучше спать. После выписки из ----- находился на поддерживающем лечении под амбулаторным наблюдением в -----  16.10.2018 – повторный рецидив, симптоматика такая же, как и предыдущих случаях.

Психическое состояние

Выражение лица – дружелюбное,  мимика – живая, внешний вид –опрятный, волосы чистые, жесты – живые. Контактен,  многоречив. Отношение к  врачу доверчивое. Сознание ясное, ориентирован во времени, окружающий обстановке и своей личности.

Критика своего состояния формальная

Отмечаются  слуховые галлюцинации. Слышит в голове голоса, что комментируют его действия.

Интеллект соответствует возрасту, образованию и микросоциому. Нарушения памяти отсутствуют. Внимание в целом сохранено. Мышление  не нарушено, бредовые идеи.