Оценка состояния плода у женщин с осложненным течением беременности

Оценка состояния плода у женщин с осложненным течением беременности

 А.А. Аскеров, А. Жумадилов, Д. Бегматова

Ключевые слова: оценка состояния плода, перинатальная смертность, антенатальный уход, доплер.

Keywords: ------al mortality, antenatal care,

Резюме.  В статье представлены результаты исследования беременных женщин с осложненным течением для оценки состояния плода. Приведены данные по различным методам исследования плодов с задержкой внутриутробного развития.

Resume.

Перинатальная  смертность в Кыргызстане сохраняется на высоком уровне уже в течение последних 20 лет, несмотря на то, что  охват антенатальными услугами  беременных осуществляется на 97 %. Состояние здоровья женщины до и в течении беременности является одним из важных факторов для исходов беременности. На данный фактор влияют различные факторы. Все беременные женщины должны быть в фокусе антенатального ухода, что дает возможность беременной обсудить с медработником все вопросы, касающиеся ее состояния, способствует женщине сделать информированный выбор, базированный на ее нуждах. (1, 2, 6,9). В исследовании, проведенном при поддержке ЮНИСЕФ (5,7,8) указывается, что при универсальном охвате (100%) эффективными вмешательствами на уровне ПМСП можно предотвратить большинство  смертных случаев. Поэтому важным аспектом в решении вышеуказанных проблем является внедрение национальных руководств, протоколов и стандартов по оценке состояния плода во время беременности и родов.

Наблюдение за состоянием плода во время беременности делиться на две части: 1. Низкий риск (для всех беременностей), и 2. Беременности с выявленными факторами риска.  Часть 1 должна включать измерение высоты стояния дна матки и подсчет шевелений плода. Часть 2 должна включать  нестрессовый тест (НСТ), УЗИ во второй половине беременности, биофизический профиль плода (БПП), Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), определение объема амниотической жидкости и допплерометрия плода.  Часть 2, кроме перечня показаний для дополнительных обследований, должна также включать обсуждение таких вопросов как: 1) какой метод выбрать, 2) когда начинать мониторинг, 3) как часто повторять, и 4) что делать, если результаты обследований отклоняются от нормы. Например, в случае повышенного риска асфиксии плода и/или гибели плода, показан дородовый мониторинг состояния плода.

Мы разработали перечень показаний для 2 части. Показания со стороны матери: артериальная гипертензия (хроническая или гипертензия беременных), сахарный диабет, гипертиреоз (плохо леченный), врожденные пороки сердца с первичным цианозом, системная красная волчанка (СКВ), гемоглобинопатии, хронические заболевания почек, антифосфолипидный синдром.  Показания со стороны плода: мало/многоводие, задержка внутриутробного развития, изоиммунизация, многоплодная беременность, переношенная беременность, задержка внутриутробного развития в предыдущей беременности (необъясненная или риск повторного осложнения), дородовое кровотечение.

Основные методы оценки состояния плода в нашем ислледовании включали гравидограмма, нестрессовый тест, биофизический профиль плода и доплерометрия.  Клинических доказательств в пользу преимущества одного метода над другими нет, поэтому выбор основывался на доступности метода.

Графическое изображение динамики роста высоты стояния дна матки (гравидограмма) в наших исследованиях проведено 100% всем беременным женщинам. О процессе судили на основании тенденции нарастания высоты стояния дна матки, а не только на основании количественного результата измерения. При этом у 64,8%(195 от 301) беременных женщин кривая откланялась и явно указывало на задержку роста высоты дна матки. Когда скорость увеличения матки выходил за интервал 10-90 перцентилли, мы проводили дополнительное обследование как УЗИ, КТГ и МБПП (285 женщин или 94,7%).