Шизофрения. Параноидная форма

Ф.И.О. больного: Жумабекова Лаура

Возраст:       32 лет(1986г.р)

Пол:      женский

Профессия и место работы:

Образование: среднее специальное

Место жительства:      

Дата и время поступления:   июль 2018 года, поторно

Диагноз клинический:  Шизофрения. Параноидная форма. Приступно-проградиентное течение. Аффективный (депрессия) приступ.

Запись дежурного врача

Поступила по собственному желанию повторно в связи с ухудшением состояния в течении последних 2 недель: стала раздражительной, не спит ночами, тревожна. Жалобы на раздражительность, бессонницу, замкнутость, снижение настроения, снижение работоспособности, суицидальные мысли. Общее состояние удовлетворительное. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает неохотно. Ориентирована в месте и собственной личности верно. Речь тихая. Фон настроения снижен. Мышление паралогическое. Острой галлюцинаторной симптоматики на момент осмотра не выявлено.Суицидальные мысли присутствовали. Критика к своему состоянию отсутствует.
Объективно: Кожа обычной окраски. В легких дыхание везикулярное,ЧД 20 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс74 в мин, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки. Диурез достаточный.

Анамнез жизни  (собран со слов больной)

Мать работает. По характеру спокойная уравновешенная. По словам больной, отношения с матерью хорошие, дружеские. Вредные привычки у матери отрицает.
Отец работал охранником в колледже, умер  По словам больной, вредных привычек не было.

Наследственность по линии матери и отца не отягощена. Больная является единственным ребёнком в семье. Раннее развитие без особенностей. После смерти отца жила с матерью, временами жила с тетей. По словам больной конфликтов с матерью у неё не было. Училась средне, на второй год ни разу не оставалась. С одноклассниками контактировала нормально, в школе у больной было много подруг. Окончив школу поступила на колледж. Менструации начались в 15 лет, установились сразу, необильные, безболезненные, по 3 дня. Больная не замужем, детей не имеет, беременна не была.  

Из перенесённых заболеваний отмечает: частые ангины, отиты; пневмонию; ветряную оспу в детстве; ЧМТ, туберкулёз, вирусный гепатит, вен. заболевания у себя отрицает.

Анамнез болезни со слов больной.

Начало заболевания больная не связывает с действием какого-либо фактора. Больной себя считает с 2008 года, когда впервые появились жалобы на раздражительность, бессонницу, замкнутость, снижение настроения, снижение работоспособность. Была попытка суицида с использованием уксусной кислоты. После этого была госпитализирована по инициативе матери. Далле после 6 месячного лечение улучшилось, настроение повысилось, суицидальные мысли исчезли. Неоднократно находился на стационарном лечении в Астане. Последняя госпитализация была в мае 2018 года. После выписки отмечает заметное улучшение, медикаменты принимала регулярно, по часам. Состояние ухудшилось в июнье этого же года в течении 2 недель. Стали беспокоить тревога, слабость, снижение настроения, усталость, снижения самооценки; появились мысли о нежелании жить.Тогда больная позвонила матери и попросила вызвать машину скорой помощи, которой и была доставлена в ГПБ.

Психический статус

Внешний вид больной в целом.
Больная самостоятельно пришел к месту беседы. Вид опрятный. Сидит, осанка немного сутулая, походка ровная. Мимика достаточная, жестикуляция умеренная. Заинтересован в беседе,не сосредоточен, многоречив, навязчив. Содержание беседы и вопросов понимает. Голос громкий, словарный запас достаточный. Темп речи ускоренный. Речь нет разорвана но иногда бессвязана. Грамматический строй речи не нарушен. 

Сознание

Пациентка полностью ориентируется в собственной личности, месте нахождения, лицах, ситуации, календарном времени. Она в состоянии решать мыслительные задачи, речь ее правильная, не путаная, выводы логичные, суждения правильные, т.е. мышление не фрагментарное. Признаков патологической амнезии каких-либо событий из истории жизни больной, и фрагментов разговора с пациенткой не наблюдается. У больной не были  обнаружены признаки синдромов выключения (кома, сопор,оглушения), помрачения (делирий, онейроид, аменция) и сужения (сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы) сознания. Пациентка говорит что не испытывала ничего вроде отчужденности от окружающего мира, чувства нереальности восприятия окружающего мира; отчуждения мыслей, чувств, движений, действий, собственного Я.