Органическое поражение ЦНС сложного генеза(ЧМТ, злоупотребление алкоголем). Галлюцинаторно- параноидный синдром

Министерство здравоохранения РФ[pic 1]

ГБОУ ВПО «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра психиатрии и наркологии

История болезни

Клинический диагноз: Органическое поражение ЦНС сложного генеза(ЧМТ, злоупотребление алкоголем). Галлюцинаторно- параноидный синдром.

.

Владивосток

2013г.

Паспортная часть.

 Ф.И.О.: Гуляева Наталья Анатольевна

Дата рождения: 1 августа 1961 г.р.

Проживает совместно с  сыном и его семьей.

 Место работы: не работает.

 Дата поступления: 12.04.2013г.

Жалобы.

На момент курации  жалоб не предъявляет.

Анамнез.

Родилась  в срок, беременность и роды у матери протекали без особенностей, после родов мать больной лечилась в психиатрической больнице. В детстве переболела корью. Росла  спокойным ребенком, обидчива, в меру общительна.  Родители больной злоупотребляли алкоголем. Отец оставил семью, когда ей было 15 лет, воспитана отчимом.  Подвергалась избиению (ЧМТ). В школу пошла  в 7 лет, училась слабо, окончила 8 классов, особых интересов  нет, на повторные годы обучения не оставалась.  Окончила курсы поваров, по окончании которых работала в столовой. Курение с 15 лет (по 1 пачке в день), с 17 лет употребляла алкоголь, пробовала курить коноплю, в 19 лет подверглась избиению неизвестными с диагнозом сотрясение головного мозга. В 20 лет вышла замуж. Было  7 беременностей, 2 из которых закончились родами (дочь 32 лет и сын 29 лет). Семейная жизнь не сложилась, так как больная и ее муж злоупотребляли алкоголем. В состоянии алкогольного опьянения получала ушибы и ЧМТ. В 1988 г. развелась с мужем, после развода осталась с сыном, сожителем и  бывшей свекровью, а дочь осталась с мужем. Пила запоями, употребляла суррогаты.

Живет в квартире с  сыном и его семьей. О родственниках рассказывает неохотно. Ходит в церковь. 7.05.89 в состоянии алкогольного опьянения причинила свекрови тяжкие  телесные повреждения. 23.05.89.  была проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, по результатам которой признана вменяемой, диагноз: хронический алкоголизм II стадии. 6.06.89. проведена наркологическая экспертиза. По ходатайству адвоката проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза в Хабаровске, по результатам которой признана вменяемой, с диагнозом: реактивный психоз  после правонарушения. Повторная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза в 1991году в ФГБУ ГНЦССП  имени В.П. Сербского, по результатам которой установили психическое состояние (галлюцинаторно-параноидный синдром), возникающее в условиях психогенно-травмирующей ситуации, затяжного характера. Рекомендовано принудительное лечение в психиатрической больнице с усиленным наблюдением. Диагноз: реактивный психоз, галлюцинаторно-параноидный синдром. Состоит на учете у психиатра с 1991 года, инвалид II по психическому заболеванию. Неоднократно получала лечение в ККПБ, предыдущая госпитализация  с 11.12.12 по 24.01.13. после выписки чувствовала себя удовлетворительно, принимала поддерживающую терапию, состояние изменилось  около недели назад, жалобы на безразличие, слабость, нежелание ничего делать, хотелось только лежать и смотреть в потолок, постоянное чувство усталости. Вновь стала видеть «злых духов» при фиксации взгляда  на  других людях, слышала мужской голос в голове, который говорил ей убить сына, внуков, невестку. Появились мысли: повеситься, выброситься из окна, отравиться. За несколько дней до госпитализации пропал сон, стала тревожной.  Попросила, чтоб невестка вызвала СМП,  была госпитализирована в ККПБ в добровольном порядке.