Осы тақырып бойынша ауру тарихын жазыңыз

Тапсырма: осы тақырып бойынша ауру тарихын жазыңыз.

1. Төлқұжат деректері:

Науқастың аты-жөні:Нурмашева Айнұр Болатқызы

Жасы: 57

Туған күні: 24.12.1963 ж.

Отбасы жағдайы: тұрмыста

Кәсібі: жұмыссыз

Тұрғылықты жері: Алматы қаласы,Абая 47А

Түскен күні: 26.02.2020 ж.

Шағымдары:

30 минуттан астам уақытқа созылатын (нитроглицеринмен тоқтатылмайтын),төс артындағы қасып-басушы(сжимающего характера) ауру сезімі,жалпы әлсіздік, ауаның жетіспеушілігі және өлім қорқынышы сезімі, бас ауруы, терлеудің жоғарылауы

Anamnesis morbi

Ұзақ уақыт бойы (шамамен 10 жыл) гипертониялық аурумен ауырады (бас ауруы, бас айналу, шаршау эпизодтарын атап өтеді), систолалық қан қысымының максималды жоғарылауы 220 мм сын.бағ. дейін. Тұрақты емдеу жүргізілген жоқ. Бұрын ЖИА көріністері болған жоқ. Соңғы аптада ол шамамен 1 минутқа созылатын төс арты ауырсынуын байқай бастады.Ауырсыну жаттығудан кейін пайда болады және тыныштықта өздігінен жоғалып кетеді, науқас ұстаманы тоқтату үшін нитроглицерин мен ұқсас препараттарды қабылдамады. 26.02.2020ж. науқас жұмыста тыныш болды (физикалық және эмоционалды стресс болған жоқ),төс артында қысым, өткір(жгучие), сол қолға ирридиацияланады, 30 минуттан астам уақытқа созылды, әлсіздік, ауаның жетіспеушілігі, өлім қорқынышы, бас ауруы, терлеу пайда болды. Жедел жәрдем шақырылды. ЖИА, жедел миокард инфарктісі диагнозы бар ауруханаға жеткізілді, онда ол ЖИА, жедел алдыңғы бүйірлік миокард инфарктісі диагнозымен ауруханаға жатқызылды.

Anamnesis vitae

Қысқаша өмірбаяндық мәліметтер-ауылда толық отбасында дүниеге келген. Жасына сәйкес өсіп, дамыды.

Отбасы тарихы-тұрмыста, 2 баласы бар.

Гинекологиялық анамнез-климакс кезеңі, жүктілік саны – 5, босану – 2, түсік түсіру-3.

Еңбек тарихы - 1977 жылдан бастап орта білім беру мектебінің 8 сыныбын бітірді, сауда училищесінде тауартанушы мамандығы бойынша оқыды, 1981-1989 жылдары дүкенде сатушы болып жұмыс істеді, 1989-1997 жылдары меңгеруші болды. 1998 жылдан бастап автопаркте кондуктор болып жұмыс істейді. Жұмыста қалыпты физикалық белсенділік (отырып жұмыс істейді).

Тұрмыстық анамнез-балалық шақтағы тұрмыстық жағдайлар және қазіргі уақытта қанағаттанарлық. Отырықшы өмір салтын жүргізеді.

Өткен аурулар-1994 жылдан бастап-гипертония.

Аллергологиялық анамнез-шаңға, өсімдік тозаңына, жануарлардың шашына, дәрі-дәрмектерге, тұрмыстық химияға аллергиялық реакциялар жоққа шығарылады.Зиянды әдеттер-темекі шекпейді, алкогольді  пайдаланбайды.

Тұқымқуалаушылық-ауыртпалық емес.

Status preasens

Науқастың жағдайы орташа ауырлықта, санасы айқын, уақыт пен жерге бағытталған. Жағдайы белсенді. Конституциялық тип – нормостендік. Дене температурасы-37,2 , бойы – 160 см, салмағы – 80 кг.

Тері-түсі қызғылт, кернеу мен серпімділік біршама төмендеген. Шырышты қабаттары қызғылт, тілі артқы жағында ақ жабындымен жабылған. Тері астындағы май өте дамыған, кіндік деңгейіндегі тері қатпарының қалыңдығы – 5 см.Ісіну жоқ. Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт түсті, патологиялық өзгеріссіз. Ауыздан иіс жоқ. Кәдімгі мөлшердегі тіл, әлсіз ақ жабындымен қызғылт. Қызыл иек пен тістер қалыпты жағдайда, тонзиллалар қызғылт түсті, доғалардан тыс шықпайды.

Барлық топтағы лимфа түйіндері үлкейген жоқ, пальпация кезінде ауырмайды, қозғалмалы, теріге жабыспайды. Қалқанша безі үлкейген жоқ.

Ерекшеліктері жоқ тірек-қимыл жүйесі. Буындар өзгермеген, қозғалыстар толық.

Тыныс алу жүйесі

Кеуде қуысын тексеру: кеуде қуысының пішіні қалыпты. Тыныс алу түрі аралас. Тыныс алу саны-20 рет минутына . Тынысы терең. Кеуде қуысының екі жартысы да тыныс алу актісіне біркелкі қатысады.

Кеуде қуысының пальпациясы: пальпациялық патологиялық белгілер анықталған жоқ. Дауыстық діріл қалыпты.

Перкуссия: өкпенің бүкіл проекциясы бойынша салыстырмалы перкуссиямен айқын өкпе дыбысы.

Өкпенің шекаралары өзгермеген.