Острый средний кариес зуба 6.2. МКБ-10 К02.1.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

История болезни

ФИО больного: Бариева Ясмина Хакимовна

Диагноз: острый средний кариес зуба 6.2. МКБ-10  К02.1.

Выполнила: студентка группы 4406

Оздоева Далли

I. Общие сведения(паспортная часть)

1. Фамилия, имя, отчество: Бариева Ясмина Хакимовна

2. Возраст: 12.06.2013 (4 года)

3. Место учебы, работы : детский сад

4. Место жительства: г. Казань, Маяковского дом 32

II. Жалобы при поступлении  

Объективно: со слов матери жалобы на разрушение зуба, кратковременные боли от холода и от химических раздражителей - сладкого, солёного, кислого. Эмоциональное состояние ребенка спокойное, доброжелательный.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме.

III. Анамнез настоящего заболевания

Со слов матери установлено, что боли беспокоят ребенка от термических и химических раздражителей, после их устранения боли исчезают.

Зуб 6.2 на вестибулярной поверхности кариозная полость в пределах эмалево-дентинной границы  заполнена светлым размягченным дентином,  зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, на температуру  кратковременная болевая реакция,  перкуссия безболезненная. Слизистая бледно-розового цвета. К врачу не обращались ранее. Соответствующее лечение не проводилось.

IV. Анамнез жизни

1. Антенатальный период: беременность протекала без осложнений. Во время беременности никакими заболеваниями не болела, питание было полноценным и разнообразным. Роды прошли естественным путем, без осложнений. Ребенок родился здоровым без патологий.
2. Первые годы жизни ребенка: находился на искусственном вскармливании. Сосал бутылочку в течении года и 2 месяцев.  Были частые ночные кормления. Злоупотребляет  фруктовыми соками, кариесогенными продуктами.
3. Перенес ОРВИ, ветрянку, антибиотики не принимал.
4. Аллергологический анамнез. Непереносимость лекарств и других веществ, пищевых продуктов не наблюдается.
5. Наследственный анамнез. Подобных симптомов у родителей и близких родственников нет.

V.  Клиническое описание

1. Внеротовое обследование: Физическое развитие в норме, осанка прямая, походка энергичная, свободная. Функция дыхания, смыкания губ, глотания, речевая функция не нарушены. Вредных привычек нет. Лимфатические узлы не пальпируются, подвижность ВНЧС в норме, кожный покров губ розовой окраски, умеренной влажности, чистый, тургор умеренный.