Кариес Зубов
Автор: Anna2356745 • Май 18, 2023 • История болезни • 1,203 Слов (5 Страниц) • 121 Просмотры
Паспортная часть
ФИО: Иванова Анна Степановна
Пол: Женский
Возраст: 50 лет
Образование:
Профессия: Учитель
Семейное положение: Замужем
Домашний адрес: г.Краснодар, ул. Гаражная 81
Дата обращения в поликлинику:
Жалобы
На момент поступления в клинику:
• Появление белого пятна на 21 зубе
• Незначительная чувствительность
• Ощущение оскалины от химических раздражителей
Anamnesis morbi
Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2023г в Стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.
1. Общебиографические сведения: Родилась в 1973 году . Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.
2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1992 года работала учителем. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.
3. Семейно-половой: Проживает в городе Краснодаре в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.
4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.
5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.
6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.
Внешний осмотр
• лицо симметричное, пропорциональное,
• кожные покровы физиологической окраски, чистые,
• носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.
• Углы рта опущены, смыкание губ свободное.
• Открывание рта полное, свободное, безболезненное.
• При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.
• Пальпация жевательных мышц безболезненна.
• Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.
Осмотр полости рта
Осмотр преддверия полости рта
• При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
• Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
• Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.
• Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
• Прикус ортогнатический.
Осмотр собственно полости рта
• Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
• Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
...